Лфк при заболеваниях опорно двигательной системы. Лечебная физкультура в травматологии

В травматологии очень широко применяют ЛФК. Травма вынуждает больного в течение длительного времени лежать неподвижно на спине, на животе, на наклонной плоскости, в гамачке и т. д., что может вызвать застойные явления, образование пролежней, запоры, мешая лечению. Задачами ЛФК являются: улучшение общего состояния больного, а также крово- и лимфообращения, содействие быстрому рассасыванию отеков и гематомы, восстановление функции поврежденного органа, развитие заместительных движений при утрате основного движения, предупреждение развития контрактур.

Общие принципы

Выполнение комплекса упражнений начинают с суставов, не захваченных иммобилизацией, постепенно включая упражнения для суставов вблизи места травмы. Часто проводят упражнения с симметричным суставом здоровой конечности, что рефлекторно влияет на пораженный. В комплекс включают упражнения общеукрепляющие и специальные. ЛФК сочетают с физиотерапевтическими процедурами, массажем, которые обычно предшествуют занятиям ЛФК. При применении специальных упражнений, инструктор вначале производит пассивные движения, затем используют тяжесть самой конечности (упражнение на расслабление) и лишь позже больной переходит к активным движениям, усложняя их упражнениями со снарядами. Весь лечебный курс условно делится на 3 периода. Первый период от момента травмы на все время иммобилизации (наложено скелетное вытяжение, гипс, хирургические вмешательства).

Задачи ЛФК в этом периоде - улучшение общего состояния больного, борьба с застойными явлениями, предупреждение образования тугоподвижности в суставах, свободных от иммобилизации, содействие процессам заживления, усиление крово- и лимфообращения.

Второй период - почти полное восстановление целости поврежденного органа, замена круговой гипсовой иммобилизации съемной лонгетой. Задача ЛФК в этом периоде - восстановление нормального объема движений во всех суставах, улучшение функции поврежденного органа (начинать с простых упражнений, постепенно расширяя амплитуду движений и увеличивая общую нагрузку, развитие при необходимости новых заместительных навыков).

Третий период - наличие остаточных явлений травмы (слабость мышц, небольшое нарушение функций).

Основные задачи ЛФК - ликвидация всех остаточных явлений, восстановление необходимых бытовых и трудовых навыков, развитие выносливости, быстроты, силы, точности движений и т. д. В комплекс упражнений включают более сложные гимнастические упражнения и ряд прикладных упражнений, подготавливающих к трудовой деятельности.

ЛФК при травмах конечностей

При лечении переломов костей кисти и пальцев ЛФК начинают на 2-3-й день. Движения выполняют в свободных от иммобилизации суставах поврежденной конечности. При переломах пястных костей уделяют внимание сведению и разведению пальцев. При переломах пальцев после снятия лонгеты производят различные движения пальцами, особенно поврежденными фалангами. При переломе запястья после снятия гипсовой повязки включают упражнения для луче-запястного сустава - активные движения во всех направлениях с легким упором на кисть, сведение и разведение пальцев, сгибание и разгибание их и т. п., не вызывая боли, в дальнейшем добавляют упражнения с палками, медболом, булавами.

Травма костей предплечья

При травмах костей предплечья разрешают активные движения для пальцев, упражнения для плечевого сустава поврежденной руки в начале с помощью здоровой руки (поднимание руки вверх, круговые движения).Для поврежденной области проделывают ритмичные сокращения мышц под повязкой несколько раз в день. Когда костная мозоль окрепнет, гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой и в комплекс упражнений включают активные упражнения в медленном темпе, добавляют пассивные упражнения и по необходимости упражнения на аппаратах. Увеличивают и общую нагрузку на весь организм, включая общеукрепляющие упражнения в более быстром темпе.

Переломы плечевой кости

В первом периоде применяют общеукрепляющие упражнения для туловища и здоровой руки, упражнения для кисти (сгибание и разгибание пальцев, поднимание кисти с выпрямленными пальцами и т. п.).

Рис. 141. Упражнения при переломах плеча и предплечья.

После снятия шины проделывают упражнения в облегченном исходном положении, упражнения с помощью гимнастической палки, которая отвлекает внимание больного от поврежденной конечности и делает движения свободнее (рис. 141).

Перелом бедра

С первых дней проводят общеукрепляющие упражнения для плечевого пояса, здоровой ноги, для пальцев стопы поврежденной конечности (разгибание и сгибание стопы 4-5 раз), статические напряжения мьшц под повязкой до 10 раз в день. В дальнейшем разрешают поднимать ногу, поворачиваться на живот, вставать с кровати и, наконец, ходьбу на костылях. Перед вставанием следует подготовить подмышечные впадины к давлению костылями. После снятия гипса или вытяжения начинают активные упражнения во всех суставах.

При ограничении подвижности включают пассивные движения в этих суставах. Важно обращать внимание на выработку правильной ходьбы. При укорочении конечности следует носить ортопедическую обувь.

Переломы костей голени

С первых дней выполняют движения стопой, пальцами, в тазо-бедренном суставе. Основная задача ЛФК - восстановление опорной функции конечности.

ЛФК применяют после улучшения состояния, включают общетонизирующие упражнения, упражнения для симметричной здоровой конечности. По мере заживления раны проводят упражнения для мышц поврежденной области.

Лечебная гимнастика активно помогает нормальному развитию рубцовой ткани.

ЛФК при переломах позвоночника

При переломах позвоночника больной лежит на спине, под матрац помещают деревянный щит. При компрессионных переломах позвонков головной конец кровати приподнимают на 20 см (рис. 142).

Рис. 142. Положение больного на наклонной кровати с лямками .

Начинают лечебную гимнастику через 3-4 дня после травмы, включая в начале упражнения для конечностей и дыхательные. Постепенно упражнения усложняют, увеличивают амплитуду и силу напряжения мышц, активно включают упражнения для плечевого пояса, осторожно тренируют разгибатели спины (рис. 143). Для тазового пояса в этот период упражнения с большой нагрузкой не проводят. Если нет противопоказаний, спустя 10-12 дней часть упражнений проделывают в исходном положении лежа на животе (рис. 144).

Рис. 143 Упражнения при переломах позвоночника в первые дни занятий.

Рис. 144 Упражнения при переломах позвоночника, применяемые в течение первого месяца занятий.

На втором месяце лечения в комплекс упражнений включают упражнения со значительным мышечным усилием.

Проводят упражнения, развивающие гибкость позвоночника («ласточка» и т. п.). (рис. 145). Задачами ЛФК у этих больных являются разработка хорошего мышечного корсета и укрепление мышц и связок позвоночника. Продолжительность занятия в этом периоде 40-50 мин с отдыхом после каждой серии упражнений. Спустя 2 мес больному разрешают встать, предварительно обучая его правильному переходу из положения лежа в положение стоя, не сгибая спины, садиться больной не должен.

Рис. 145. Упражнения при переломах позвоночника, применяемые в течение 2-3-го месяцев занятий.

ЛФК при переломах костей таза

При переломе костей таза больному важно придать правильное положение лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валик. Лечебную гимнастику начинают спустя 3-4 дня. Вначале проделывают упражнения для плечевого пояса и мышц туловища, для ног разрешают осторожные движения с поддержкой. Спустя 2 нед проводят упражнения для ног с большой нагрузкой, при этом ноги продолжают лежать на валике. Когда больному разрешают вставать (с 3 нед после переломов без смещения и односторонних, до 2 мес при переломе со смещением и двусторонних), часть упражнений проделывают стоя (рис. 146).

Рис. 146. Упражнения при переломах костей таза.

Лечебная физкультура при заболеваниях суставов

Цель ЛФК при заболеваниях суставов - укрепление и улучшение общего состояния больного, восстановление нарушенной подвижности опорно-двигательного аппарата, улучшение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. В острой фазе соблюдают покой и ЛФК не применяют. В подострой и хронической стадиях включают осторожные движения для пораженных суставов, не вызывая болей, упражнения на расслабление мышц, легкий массаж, пассивные и активные движения махового характера, исходное положение вначале лежа, затем лежа и сидя. Широко применяют механотерапевтические аппараты, помогающие разработать подвижность в суставах.

Для подготовки больного к последующей ходьбе при поражении суставов ног проводят упражнения для мышц спины, четырехглавых мышц, для мышц плечевого пояса, в дальнейшем включают тренировку в ходьбе, вырабатывают правильную походку.

При ревматических артритах лечебную гимнастику включают спустя 6 мес после стихания острых явлений, учитывая наличие противопоказаний в связи с возможным поражением клапанного аппарата сердца. Начинают с упражнений. в медленном темпе и выполняют их без мышечного усилия, число повторений от 6-8 до 10-12. По мере стихания процесса широко включают упражнения с гимнастическими палками, булавами, блоки, лесенки "и т. п., что увеличивает амплитуду движений, укрепляет мышцы. Упражнения в течение дня повторяют до 10 раз.

Эффективнее в занятиях сочетание гимнастики с тепловыми и водными процедурами и массажем.

Лечебная физкультура при деформациях позвоночника

Различают деформации позвоночника в передне-задней (лордоз - искривление вперед и кифоз - искривление назад) и во фронтальной (сколиоз - искривление в сторону) плоскости. По форме сколиозы делят на одно-, дву-, право- или левосторонние, грудные, поясничные и т. д. (рис. 147).

Рис. 147. Различные формы сколиоза.

I степень - небольшое искривление позвоночника, проявляющееся неправильным стоянием лопаток и надплечий. При активном выпрямлении сколиоз исчезает, т. е. изменения носят функциональный характер.

II степень - изменения позвоночника более выраженные. Имеет место противоискривление и развитие реберного горба. Активное выпрямление не исправляет искривления. Подвешивание на руках или на петле Глиссона (растягивание туловища) выпрямляет позвоночник. При этой степени сколиоза имеет место укорочение связок и изменение межпозвонковых хрящей.

Методика занятий ЛФК при I степени сколиоза - правильное физическое воспитание в семье и школе. Дети должны заниматься физкультурой, плавать на груди, ходить на лыжах, заниматься спортивными играми. Для детей с выраженными сколиозами необходимо организовать дополнительные занятия лечебной гимнастикой.

III степень - наличие стойких анатомических изменений позвоночника, выражен реберный горб, деформирована грудная клетка и позвоночник. Изменения захватывают костную ткань и область искривления неподвижна.

Задачи корригирующей гимнастики: увеличение подвижности позвоночника, уменьшение или устранение его искривлений, укрепление мышц и обеспечение нормального наклона таза, а также возможное устранение недостатков в строении тела, связанных с искривлением позвоночника, и закрепление полученных результатов коррекции.

Комплексы упражнений состоят из гимнастических упражнений в исходном положении лежа, сидя, стоя на четвереньках, в висе и др. Применяют упражнения с предметами и без них, на снарядах, упражнения в вытяжении позвоночника на наклонной плоскости, гимнастической стенке, в петле Глиссона, упражнения в выгибании позвоночника в местах искривлений с опорой на валик, набивной мяч, упражнения в равновесии с грузом на голове.

Корригирующие упражнения обязательно сочетают с общеукрепляющими и дыхательными.

При сколиозе II степени ЛФК включает общеукрепляющие упражнения, упражнения на силовую выносливость, на равновесие, сопротивление, а также специальные упражнения на осанку. Проделывают упражнения с гимнастическими палками, мячами, булавами, упражнения на гимнастической стенке, кольцах, скамейке. Исходные положения часто меняются: лежа на животе, спине, на боку, на четвереньках. Лечение должно быть настойчивым и длительным (не менее 6 мес) и его проводят 3 раза в неделю.

Дома следует ежедневно проделывать самостоятельный комплекс упражнений.

Большое значение имеют профилактические мероприятия: правильное сидение за партой, соответствующая мебель, жесткая постель (щит под ватным матрацем).

Лечебная физкультура при плоскостопии

При плоскостопии, когда внутренний свод стопы опущен и усилена пронация стопы, ведущее место в лечении занимает лечебная гимнастика, которая укрепляет мышцы и связки, поддерживающие свод, оказывает корригирующее влияние на порочную установку стоп, пальцев и глубину сводов.

Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа, сидя, а затем в ходьбе. В исходном положении лежа. и сидя проводят супинацию стопы, хватание пальцами ноги различных предметов (мячики, палочки), ходьбу с опорой на наружный край стопы, ходьбу по косой поверхности, ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, лазание по шесту и канату с захватом их внутренней стороной стоп.

Лечебная физкультура при ампутациях и методика подготовки культи к протезированию

Задачи ЛФК при ампутациях заключаются в восстановлении значительно нарушенного общего состояния больного, в предупреждении и устранении контрактуры и атрофии культи, в максимальном укреплении и развитии мышц здоровой конечности, особенно ноги, так как на нее падает повышенная нагрузка при ходьбе.

При ампутации ноги следует тренировать вестибулярный аппарат, так как у больного создаются измененные условия сохранения равновесия тела. При ампутации руки необходимо развивать заместительные способности.

К лечебной гимнастике приступают через 1-2 дня, начиная с дыхательных упражнений, упражнений для укрепления здоровых конечностей, особенно туловища и стопы, затем включают упражнения для оставшихся суставов поврежденной конечности (сгибание, отведение в сторону, круговые движения и т. п.). Постепенно в комплекс вводят упражнения на сопротивление. Упражнения проводят в исходных положениях сидя и лежа. Для подготовки культи нижней конечности к опоре проводят массаж и постепенные давления культей на ладонь, подушку, постель, на мяч, мешочки с песком, доску, обтянутую войлоком. Культю следует закаливать холодной водой. С момента получения протеза все внимание направляют на полное овладение им и преодоление неуверенности. Начинают с освоения ходьбы по полу, затем по наклонной плоскости, лестнице, перешагивание, прыжки, ходят в обуви на каблуках, так как протезы рассчитаны на такую обувь.

Лечебная физкультура при тугоподвижности и контрактуре суставов

Лечебную гимнастику широко применяют при тугоподвижности и контрактуре суставов наряду с тепловыми, водными процедурами, хирургическими вмешательствами.

Целью ЛФК является улучшение кровообращения, укрепление мышц, восстановление нормальной подвижности суставов. Необходимо раннее применение ЛФК. Начинают с осторожных движений в суставе, не вызывающих болей, применяют общеукрепляющие упражнения для туловища и неповрежденных конечностей. С увеличением амплитуды пассивных движений переходят к активным движениям, упражнениям с сопротивлением. Занятия в течение дня повторяют несколько раз с инструктором и самостоятельно.

ЛФК при заболеваниях, травмах и повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы

Лекция 3
ЛФК при заболеваниях,
травмах и повреждениях
опорно-двигательного
аппарата и нервной системы
1. ЛФК при заболеваниях ОДА
2. ЛФК при травмах ОДА
3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника
4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Вопрос 1. ЛФК при заболеваниях ОДА

Задачи ЛФК:

нормализация тонуса ЦНС;
активизация обмена веществ.
активизация крово- и лимфообращения в суставе;
восстановление или улучшение подвижности в суставе
профилактика дальнейших нарушений функций и
атрофии мышц;
восстановление адаптации к бытовым и трудовым
процессам.

Артриты

– это заболевания, в основе которых
лежит воспалительный процесс,
локализующийся в синовиальной
оболочке сустава, суставном хряще и
околосуставных тканях

Задачи ЛФК:

Общие +
увеличение амплитуды движений до
нормальной;
укрепление мышц в зоне поражения –
особенно разгибателей;

Методика ЛФК

1) Лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры (УФО,
озокерит, парафиновые и грязевые аппликации)
2) Лечебная гимнастика:
И.п.: для верхних конечностей – лежа и сидя, для нижних – лежа
пассивные движения для пораженных суставов (начиная с
осторожных покачиваний с небольшой амплитудой)
расслабление мышц в области больного сустава (расслаблению
напряженных мышц-сгибателей больной конечности способствует
выполнение активных движений здоровой конечностью)
упражнения в воде (в бассейне, ванне) при температуре 28-29°С:
активные движения,
со снарядами (лестница для разработки движений в суставах
кисти, булавы, гантели весом 0,5кг), на гимнастической стенке;
тренажеры.
Темп выполнения упражнений – медленный или средний;
Количество повторений – 12-14 раз (14-16 раз)
Продолжительность занятия – 35-40 мин (40-45 мин)

Артрозы

– это заболевания, в основе которых лежит
обменно-дистрофический процесс,
характеризующийся атрофией хряща,
разряжением костной ткани (остеопороз),
новообразованием костной ткани, отложениями
солей кальция в околосуставных тканях, связках,
капсуле сустава.

Задачи ЛФК:

Общие +
уменьшение болей;
расслабление околосуставных мышц и
устранение контрактуры;
увеличение суставной щели;
уменьшение явлений асептического синовита
(воспаления синовиальной оболочки);
укрепление околосуставных мышц и повышение
их выносливости;

Методика ЛФК

1) Упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.
2) Специальные упражнения
и.п. - лежа на спине:
активные динамические упражнения для крупных мышечных групп
здоровой конечности;
ФУ для голеностопного сустава и легкие движения в тазобедренном
суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях;
кратковременное (2-3 с) изометрическое напряжение ягодичных
мышц.
И.п. - стоя на здоровой ноге (на возвышении):
свободные покачивания расслабленной ногой в различных
направлениях.
изометрическое напряжение и последующая релаксация
Динамические упражнения без отягощения и с отягощением (на
тренажерах или с утяжелителями) - вес, который больной может
поднять 25-30 раз до утомления; выполняется от 1 до 3-4 серий
упражнений с интервалом отдыха 30-60 с.
Темп выполнения всех упражнений – медленный;
Амплитуда движений – до боли.

10. Вопрос 2. ЛФК при травмах ОДА

11. Травма

- это внезапное воздействие на
организм человека факторов внешней
среды (механических, физических,
химических и др.), приводящих к
нарушению анатомической
целостности тканей и функциональным
нарушениям в них.

12. Травматическая болезнь

- это совокупность общих и местных
патологических сдвигов в организме при
повреждении органов опоры и движения

13. Предвестники развития травматической болезни:

Обморок (синкопе) - внезапная потеря
сознания, обусловленная недостаточным
кровообращением в головном мозгу.
Коллапс - форма острой сосудистой
недостаточности (снижение сосудистого тонуса или
массы циркулирующей крови ослабление сердечной
деятельности уменьшение венозного притока крови
к сердцу, снижение АД гипоксия мозга)
Травматический шок - тяжелый
патологический процесс, возникающий в
организме как ответная реакция на тяжелую
травму.

14. Задачи ЛФК:

Общие задачи ЛФК:
нормализация психоэмоционального состояния
больного;
ускорение выведения из организма наркотических
средств;
улучшение обмена веществ, деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, органов выделения;
профилактика осложнений (застойной пневмонии,
метеоризма и др.).
Специальные задачи ЛФК:
ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;
ускорение образования костной мозоли (при переломах);
улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;
предупреждение атрофии мышц, возникновения
контракту и тугоподвижности в суставах;
профилактика спаечного процесса;
формирование мягкого, эластичного рубца.

15. Методика ЛФК

ОРУ (для нетравмированных частей тела);
дыхательные упражнения: для лежачих больных –
в соотношении 1:1; для ходячих – 1:2(3);
активные физические упражнения для суставов,
свободны от иммобилизации;
упражнения для мышц живота в изометрическом
режиме мышц тех участков тела, где могут
образоваться пролежни;
лечение положением;
идеомоторные упражнения;
изометрическое напряжение мышц под
иммобилизацией.

16. Формы ЛФК:

1-й период: УГГ (5-7 мин); ЛГ (15-25 мин);
самостоятельные занятия; ходьба по коридору
(например, на костылях).
2-й период: УГГ, ЛГ; самостоятельные занятия;
пешие прогулки; дозированные ходьба, бег,
плавание и др.
3-й период: все доступные формы ЛФК
окончательное восстановление утраченных
функций поврежденного сегмента и организма в
целом. Он проходит в реабилитационном центре,
или в санатории, или в поликлинике по месту
жительства (частично – в домашних условиях).

17. Методика ЛФК

И.П. - различные;
физиологическая кривая нагрузки – двух- или трехвершинная
многовершинная
25% ДУ, 75% ОРУ и СУ 25% ОРУ и ДУ и 75% СУ
Средства ЛФК: - ОРУ;
- дыхательные упражнения в соотношении 1:2(3);
- пассивные, а затем активные упражнения для
суставов пораженной части тела (лучше выполнять их
в теплой воде);
- лечение положением;
- механотерапия;
- трудотерапия;
- хореотерапия;
- лечебный массаж.
Позднее:
- спортивно-прикладные упражнения;
- тренировку на тренажерах;
- естественные природные факторы.
Темп выполнения упражнений:
медленный и средний – для средних и крупных мышечных групп;
быстрый – для мелких мышечных групп.
Амплитуда движений – средняя (не вызывающая боли).

18. Переломы

– это нарушение анатомической
целостности кости вызванное
механическим воздействием и
сопровождающееся повреждением
окружающих тканей и нарушением
функции повреждение сегмента тела.

19. Задачи ЛФК:

1-го периода:
улучшение крово- и лимфообращения в месте перелома;
профилактика контрактур, а также атрофии мышц.
2-го периода:
восстановление амплитуды движений в суставе;
увеличение силы мышц плечевого пояса и плеча (или
нижних конечностей);
ликвидация отечности (если она имеет место).
3-го периода:
окончательное восстановление функций и силы мышц
плечевого пояса и верхней или нижней конечности.
обучение ходьбе с опорой на костыли и без опоры (при
переломах нижних конечностей)

20. Переломы костей верхних конечностей

21. Методика ЛФК при переломе ключицы

Первый период
1.
Занятия в фиксирующей повязке (первая неделя)
активные движения пальцами,
сгибание и разгибание в лучезапястном и локтевом суставах (ротация
противопоказана из-за возможного смещения отломков).
2.
ФУ без косынки в положении наклона в сторону поврежденной ключицы:
маятникообразные движения в плечевом суставе с небольшой амплитудой;
отведение (до 80°) и приведение плеча (через 2 недели), выше горизонтали –
через 3 недели;
сведение и разведение лопаток.
Второй период
специальные упражнения - активные движения в плечевом суставе выше
горизонтали;
маховые упражнения; упражнения с предметами;
механотерапия на блоковых устройствах;
лечебный массаж мышц плечевого пояса; плавание.
Третий период
нагрузка на ослабленные мышцы со стороны пораженной ключицы;
упражнения с предметами, с резиновым бинтом и эспандером, с небольшими
отягощениями, на снарядах и тренажерах; плавание, ходьба на лыжах,
волейбол, баскетбол и другие виды спорта.
К тренировочным занятиям при переломе ключицы разрешается
приступать через 6-8 недель после травмы.

22. Переломы лопатки

ОРУ и ДУ, упражнения для пальцев, лучезапястного сустава,
изометрические напряжения мышц плеча (в зависимости от
способа фиксации).
ФУ на косынке: для локтевого (сгибание и разгибание, пронация и
супинация, круговые движения) и плечевого (поднимание руки
вперед-вверх до угла 90° и отведение до угла 90°) суставов.
Маховые движения рукой (через 10-14 дней после травмы)
При переломе шейки лопатки
1-м период (на отводящей шине):
упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов;
для плечевого сустава (через 15-20 дней после травмы).
2-й период (без шины) - через месяц
движения в плечевом суставе (содружественно со здоровой
рукой),
упражнения с предметами и на блоковых тренажерах (в течение
3-4 недель.
Методика ЛФК в 3-м периоде та же, что и при переломе ключицы.
Восстановление движений и трудоспособности происходит через 2-2,5
месяца; спортивной трудоспособности – через 3 месяца после перелома.

23. Переломы нижних конечностей

24. Методы лечения:

консервативный метод – вытяжением
(если перелом со смещением) за пяточную
кость, накладывая через 2-3 недели глухую
гипсовую повязку – от пальцев стопы до
верхней трети бедра;
оперативный метод – наложением
аппарата Илизарова или
металлостеосинтезом гвоздем или
металлической пластиной;
иммобилизация.

25. Переломы диафиза бедренной кости

Период иммобилизации – скелетное
вытяжение (1,5-2 месяца)
ЛФК назначают на 2-й день после травмы
ОРУ для неповрежденной конечности;
СУ для поврежденной конечности: сгибание и
разгибание пальцев и стопы; поднимание таза с
опорой на руки и стопу здоровой ноги; максимальное
расслабление мышц бедра.
Через месяц после травмы добавляют упражнения в
напряжении мышц бедра (движения надколенника).
Продолжительность занятия – 25-30 мин (4-6 раз в
день).

26.

Постиммобилизационный период
- после снятия скелетного вытяжения
различные И.П. (лежа на спине, сидя, стоя у
гимнастической стенки, в ходьбе).
упражнения в воде: приседания; маховые
движения, стоя на здоровой ноге; сгибание в
тазобедренном и коленном суставах.
Тренировочный период
(через 2-3 месяца до полного восстановления движений во
всех суставах и нормальной походки (4,5-6 месяцев))
бег, прыжки, подскоки, перешагивание
перепрыгивание через препятствия,
упражнения на координацию и равновесие,
подвижные игры,
плавание в бассейне.
Продолжительность занятия – 40-50 мин (3-4 раза в день).

27. Переломы костей голени

28. Методика ЛФК - та же, что и при переломе бедра

Период иммобилизации (в среднем 3-4 месяца)
ДУ и ОРУ
СУ: активными движениями пальцами стопы;
сгибанием и разгибанием в коленном и тазобедренном
суставах;
изометрическими напряжениями мышц бедра и голени;
идеомоторными упражнениями для голеностопного
сустава
Через 3-5 дней после травмы больному разрешается
передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения
с помощью костылей.

29. Постиммобилизационный (функциональный) период

Задачи ЛФК:
восстановление движений в голеностопном суставе;
ликвидация отечности поврежденной ноги;
профилактика травматического плоскостопия, деформация
стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных),
искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия
гипса в обувь вкладывают специальный супинатор.
Методика ЛФК
ОРУ для всех групп мышц,
СУ:
активные движения пальцами (захватывание мелких
предметов и их удержание); движения стопой, тыльное и
подошвенное сгибание стопы, супинация и пронация,
перекатывание стопой теннисного мяча;
различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на
наружном или внутреннем сводах, вперед спиной, боком,
скрестным шагом, в полуприседе и др.;
упражнения с опорой стопой на перекладину; упражнения на
велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте может возникнуть отек стопы.
Для его ликвидации рекомендуется лежать по 10-15 мин (3-4 раза в день),
приподняв ноги под углом 120-130° в

30. Повреждения коленного сустава

31. Повреждение крестообразных связок

При частичном разрыве крестообразных
связок накладывается гипсовая повязка (до
средней трети бедра) на 3-5 недель.
При полном разрыве проводится
оперативная замена связок лавсановой лентой
или аутопластика.

32. Методика ЛФК

1-м период занятия ЛГ (через 1-2 дня после операции).
Кроме упражнений для здоровых частей тела выполняются
упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в
голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические
напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20 раз), которые
больные должны выполнять самостоятельно через каждый час.
2-м период (через 3-4 недели после операции)
упражнения в и.п. лежа на спине, в дальнейшем – лежа на боку, на
животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки.
Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе проводится
лечение положением или используется небольшая тяга на блочном
тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного
аппарата сгибает голень - тренировки для увеличения силы и
выносливости мышц травмированной конечности.
для восстановления амплитуды движения в коленном суставе
используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу,
перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу
по лестнице.
В 3-м периоде (3-4 месяца после операции)
задача ЛФК – полное восстановление функции коленного сустава и
нервно-мышечного аппарата.

33. Вопрос 3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника

34.

35.

36. Переломы позвоночника

37. В зависимости от локализации различают:

компрессионные переломы тел
позвонков
переломы остистых и поперечных
отростков;
переломы дужек позвонков.

38. Лечение:

длительным вытяжением;
методом одномоментной или постепенного
исправления деформации позвоночного столба, с
последующим наложением гипсового корсета;
комбинированным методом (вытяжение и
гипсовая иммобилизация);
оперативным методом (различные способы
фиксации сегментов позвоночного столба в зоне
повреждения).
Применение физических факторов
(ЛФК, массажа и физиотерапии)
является обязательным

39. Задачи ЛФК

(иммобилизационный период)
стимуляция регенеративных процессов в поврежденном
сегменте;
улучшение психоэмоционального состояния и деятельности
основных систем организма;
профилактика застойных явлений, атрофии мышц туловища
конечностей, шеи.
подготовка пострадавшего к вертикальным нагрузкам;
предупреждение атрофии мышц туловища, шеи и
конечностей;
восстановление бытовых навыков и навыков ходьбы;
улучшение кровообращения в области перелома – для
стимуляции регенерации.

40. Задачи ЛФК

восстановление подвижности в
поврежденном отделе позвоночника;
укрепление мышц спины, шеи и плечевого
пояса;
устранение координационных нарушений;
адаптация к бытовым и профессиональным
нагрузкам

41. Пример: Методика ЛФК при переломе тел шейных позвонков

42. Методика ЛФК

(иммобилизационный период)
В первом полупериоде
запрещаются движения в плечевых суставах, движения головой
ОРУ для мелких и средних мышечных групп
верхних и нижних конечностей (не отрывая их от плоскости постели),
статические дыхательные упражнения,
движения нижней челюстью (открывание рта, движения вправо, влево,
вперед).
Упражнения выполняются в медленном темпе (по 4-8 раз)
Во втором полупериоде
противопоказаны движения туловищем вперед
и.п. лежа, сидя, стоя;
упражнения на равновесие и на координацию движений;
ходьба и упражнения в ходьбе;
упражнения на сохранение правильной осанки.
Для укрепления мышц шеи используются изометрические
напряжения мышц (от 2-3 до 5-7 с).
Количество повторений – 3-4 раза в день;
продолжительность занятия – 15-20 мин

43. Методика ЛФК

(постиммобилизационный период)
и. п. лежа, затем включаются и. п. сидя и стоя
изометрические напряжения мышц шеи, в том числе с
сопротивлением
ФУ в удержании головы в приподнятом положении – в и.п. лежа
на спине, на животе и на боку
ФУ для конечностей (особенно верхних) - движения руками
выше горизонтального уровня, поднимание надплечий,
отведение рук в стороны на 90° с использованием различных
отягощений
тренировка на тренажерах
наклоны и повороты туловища и головы и круговые движения
головой
упражнения на равновесие, координацию движений,
формирование правильной осанки.

44. Вопрос 4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

45. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Двигательные
расстройства
1. параличи или
парезы
центральные
(спастические)
периферического
(вялого)
2. судороги
3. атетоз
4. дрожание
Расстройства
чувствительности
анестезия
гипостезия
гиперстезия
невралгия
атаксия
апраксия

46. Паралич (плегия) – трата возможности произвольного мышечного сокращения

Парез – частичная утрата произвольных движений
называется
центральные (спастические) - повреждение
центрального двигательного нейрона,
обеспечивающего сознательное управление
мышечным сокращением.
2. периферические (вялые) - повреждение
периферического двигательного нейрона,
вызванное травмой или заболеванием спинного
мозга, проявляется на уровне иннервации из
этого сегмента
1.

47. Судорога (спазм) - непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.

Судорога (спазм) - непроизвольное
сокращение мышцы или группы мышц, обычно
сопровождаемое резкой и ноющей болью.
клонические - быстро чередующиеся
сокращения и расслабления мышц
тонические - длительные сокращения
мышц

48. Атетоз – это медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.

Дрожание – это непроизвольные
ритмические колебания конечностей
или головы.

49. Анестезия – уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей

среде и
собственном состоянии.
Гипостезия - частичное снижения чувствительности,
понижение восприимчивости внешних раздражений,
ослабление восприятия по силе (эти состояния чаще
отмечаются при неврозах).
Гиперстезия - резкое повышение
чувствительности к слабым раздражителям,
воздействующим на органы чувств.

50. Невралгия – боли, развивающиеся при повреждении чувствительных нервов травматического или воспалительного характера в зоне

иннервации или
расположения нерва.

51. Атаксия – расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведущие к нарушению координаторных

взаимоотношений, точности движений.

52. Апраксия («бездеятельность, бездействие») – нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его

элементарных движений; возникает при
очаговых поражениях коры больших
полушарий головного мозга или проводящих
путей мозолистого тела.
Это утрата способности производить
планомерные и целесообразные действия
при сохранении двигательных возможностей
для их осуществления, которые ранее
выполнялись автоматически.

53. Афазия - это системное нарушение (расстройство) уже сформировавшейся речи.

моторная - нарушение способности
превращать понятия в слова,
сенсорная - нарушение восприятия речи,
амнестическая - утрата памяти,
алексия - утрата способности к чтению,
аграфия - утрата способности к письму
агнозия - нарушение восприятия и
узнавания предметов и лиц.

54. 4.1 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

55. Неврит – это заболевание периферических нервов, которое возникает в результате:

травматического повреждения,
инфекционных,
воспалительных заболеваний (дифтерия,
грипп и др.),
авитаминоза (недостаток витаминов
группы В),
интоксикации (алкогольная, свинцовая)
нарушений обмена веществ (диабет).

56. Задачи:

стимуляция процессов регенерации и
растормаживания участков нерва, находящихся в
состоянии угнетения;
улучшение кровоснабжения и трофических процессов
в очаге поражения с целью профилактики образования
сращений и рубцовых изменений;
укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;
профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;
восстановление трудоспособности путем
нормализации двигательных функций и развития
компенсаторных приспособлений.

57. Лечение:

лечение положением
массаж
физиотерапия (электрофорез)
электростимуляция мышц
лечебная гимнастика
механотерапия – выполнение
упражненияй с помощью специальных
тренажеров и аппаратов.

58. Методика ЛФК

Лечение положением
Осуществляется дозировано на протяжении всего периода
– за исключением занятий ФУ (от 2-3 мин до 1,5 ч)
используются шины, поддерживающие конечность,
специальные «укладки», корригирующие положения
с помощью ортопедических и протезных изделий
(аппаратов, туторов, специальной обуви).
Лечебная гимнастика
пассивные и идеомоторные упражнения
сочетание пассивных упражнений с активными
движениями в тех же суставах симметричной конечности
ФУ в теплой воде на тренажерах
Следить за появлением произвольных движений,
подбирая оптимальные исходные положения, и
стремиться поддерживать развитие активных движений

59. Неврит лицевого нерва - острые развитие паралича или пареза мимической мускулатуры

Неврит лицевого нерва острые развитие паралича
или пареза мимической
мускулатуры

60.

61. Клиника:

пораженная сторона становится дряблой, вялой;
нарушается мигание век, не полностью
закрывается глаз;
носогубная складка сглажена;
лицо асимметрично, перетянуто в здоровую
сторону;
речь невнятная;
больной не может наморщить лоб, насупить
брови;
отмечаются потеря вкуса, лезотечение.

62. Задачи:

улучшение кровообращения в области лица
(особенно на стороне поражения), шеи и
всей воротниковой зоны;
восстановление функции мимических мышц,
нарушенной речи;
предупреждение развития контрактур и
содружественных движений;
максимально возможное восстановление
симметрии лица

63. Методика ЛФК

Лечение положением
Лейкопластырное натяжение
Лечебная гимнастика

64. Лечение положением

Во время сна:
и.п. - лежа на боку (на стороне поражения);
В дневное время:
общая продолжительность от 30-60 мин (2-3 раза в
день) до 4-6 ч в день
в течение 10-15 мин (3-4 раза в день) сидеть,
склонив голову в сторону поражения, поддерживая
ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону
поражения (снизу вверх) с помощью платка,
стремясь при этом восстановить симметрию лица.

65. Лейкопластырное натяжение:

проводится в течение 8-10 ч.
осуществляется со здоровой
стороны на больную
направленное против тяги
мышц здоровой стороны
прочной фиксацией свободного
конца пластыря к
специальному шлему-маске
(индивидуально)

66. Лечебная гимнастика

продолжительность занятия – 10-12 мин (2 раза в
день)
ФУ выполняются перед зеркалом, с участием
инструктора ЛФК
изолированное напряжение мимических мышц
мышцам здоровой стороны и мышц, окружающих
ротовую щель.
самостоятельные занятия 2-3 раза в день
Специальные упражнения:
для тренировки мимических мышц (поднять брови
вверх, нахмуриться, надуть щеки, свистеть и др.)
для улучшения артикуляции (произносить звуки,
звукосочетания, слова, содержащие эти
звукосочетания, по слогам)
СУ чередовать с общеукрепляющими и дыхательными

67. Неврит локтевого нерва

Причины:
компрессия нерва в области локтевого
сустава, возникающей у людей, работа
которых связана с опорой локтями (о
станок, стол, верстак),
при длительном сидении, положив руки на
подлокотники кресла.

68. Клиника

кисть свисает;
отсутствует супинация предплечья;
нарушается функция межкостных мышц кисти, в
связи с чем пальцы когтеобразно согнуты
(«когтистая кисть»);
больной не может брать и удерживать предметы.
атрофия межкостных мышц пальцев и мышц
ладони со стороны мизинца;
переразгибание основных фаланг пальцев,
сгибание средних и ногтевых фаланг;
невозможны разведение и приведение пальцев.

69. Лечение положением:

на кисть и предплечье накладывается лонгета
кисти придается положение возможного
разгибания в лучезапястном суставе,
пальцам придается полусогнутое положение;
предплечье и кисть подвешиваются на косынке
в положении сгибания в локтевом суставе (под
углом 80°)

70. Методика ЛФК (на 2-й день после наложения повязки).

пассивная гимнастика,
гимнастика в воде;
массаж
электростимуляция мышц
При появлении активных движений:
активная гимнастика
элементы трудотерапии (лепка из пластилина,
глины),
обучение захватыванию мелких предметов
спичек, гвоздей, горошин и др.).

71. 4.2 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

72. Сигнальная система - это система условно- и безусловно-рефлекторных связей высшей нервной системы животных (человека) и

Сигнальная система
- это система условно- и безусловнорефлекторных связей высшей нервной системы
животных (человека) и окружающего мира.
Первая – возникновение ощущения,
восприятия, представления (сигналы
возникают под влиянием на органы чувств)
Вторая – возникновение и развитие речи
(сигналы преобразуются в знаки в прямом
смысле этого слова).

73.

Вторая сигнальная система
Первая сигнальная система

74. Невроз

– это длительное и выраженное
отклонение высшей нервной
деятельности от нормы вследствие
перенапряжения нервных процессов и
изменения их подвижности.

75. Причины:

процессов возбуждения и торможения;
взаимоотношений между корой и подкоркой;
нормальных взаимоотношений 1-й и 2-й
сигнальных систем.
психогенными расстройствами (переживания,
различные отрицательные эмоции, аффекты,
тревожные опасения, фобии (страхи))
конституциональная предрасположенность.

76. Клиника:

невротические реакции обычно возникают
на относительно слабые, но длительно
действующие раздражители, приводящие
к постоянному эмоциональному
напряжению.
перенапряжение основных нервных
процессов – возбуждения и торможения,
чрезмерное требование к подвижности
нервных процессов.

77. Формы неврозов:

1) неврастения
2) психастения
3) истерия

78.

Неврастения (астенический невроз)
– характеризуется ослаблением
процессов внутреннего торможения,
повышенной психической и физической
утомляемостью, рассеянностью,
снижением работоспособности.

79. Задачи ЛФК при неврастении:

тренировка процесса активного
торможения;
нормализация (укрепление)
возбудительного процесса.

80. Методика ЛФК при неврастении

в утренние часы
продолжительность с 10 мин и до 15-20 мин
под музыку: успокаивающая, умеренного и
медленного темпа, сочетающая мажорное и
минорное звучание
нагрузка минимальна увеличивается
постепенно.
простые упражнения сложной координации
спортивные игры по упрощенным правилам
(волейбол, настольный теннис, крокет, гольф,
городки) либо элементов различных игр
прогулки, ближний туризм, рыбная ловля

81. Психастения (невроз навязчивых состояний)

это преобладание 2-я сигнальной системы с
застойным возбуждением в коре головного
мозга.
Невроз, характеризующийся навязчивыми
состояниями: неуверенностью в себе,
постоянными сомнениями, тревожностью,
мнительностью.

82. Задачи ЛФК при психастении:

активизация процессов
жизнедеятельности;
«расшатывание» патологической
инертности корковых процессов;
выведение больного из угнетенного
морально-психического состояния,
облегчение его общения с окружающими.

83. Методика ЛФК при психастении

хорошо знакомые упражнения эмоционального характера,
выполняемые в быстром темпе без акцента внимания на точности
их выполнения;
исправление ошибок с помощью показа правильного
выполнения кем-либо из больных;
психотерапевтическая подготовка, разъяснение важности
выполнения упражнений для преодоления чувства
необоснованного страха;
игровой метод проведения занятий,
выполнение упражнений в парах;
голос методиста и музыкальное сопровождение должны быть
бодрыми.
Этой категории больных присущ медленный темп: вначале от
60 до 120 движений в минуту, затем от 70 до 130 и на
последующих занятиях – от 80 до 140. В заключительной части
занятия необходимо несколько снизить нагрузку и ее
эмоциональную окраску.

84. Истерия (истерический невроз)

это преобладание функции подкорки и
влияние 1-й сигнальной системы.
Нарушение координации коры и
подкорки способствует повышенной
возбудимости, перепадам настроения,
неустойчивости психики и т. п.

85. Задачи ЛФК при истерических неврозах:

снижение эмоциональной возбудимости;
развитие в коре головного мозга
тормозного процесса;
создание устойчивого спокойного
настроения.

86. Методика ЛФК при истерии

темп движений - медленный;
упражнения на внимание, точность исполнения,
координацию и равновесие;
одновременное выполнение различных движений
левой и правой рукой или ногой;
упражнения в равновесии, прыжки, метания,
целые комбинации гимнастических упражнений.
игры (эстафеты, городки, волейбол);
голос методиста и музыкальное сопровождение
должны быть спокойными (команды медленные,
плавные);
преимущественно - метод объяснения, а не показа
упражнений.

87. Вопросы для самостоятельной работы:

1. ЛФК при нарушениях мозгового
кровообращения
2. ЛФК при повреждениях
периферических нервов
3. ЛФК при миопатии.
4. ЛФК при ДЦП

Пособие предназначено студентам факультетов физической культуры, осваивающих данную дисциплину в рамках учебной программы (аудиторные и внеаудиторные занятия, учебная практика), работникам оздоровительно-реабилитационных центров, центров адаптивной физической культуры, педагогам дошкольных и школьных образовательных учреждений различного профиля, методистам ЛФК и специалистам многих профессиональных направлений для проведения физкультминуток, физкультпауз и других двигательных форм с целью общего физического воспитания и снятия утомления на уроке. Пособие адресовано и родителям, взрослым разного возраста, подросткам, сознательно относящихся к своему здоровью.

Книга:

ЛФК и массаж при травмах нижних конечностей

ЛФК и массаж при травмах нижних конечностей

Переломы костей таза – наиболее тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, зачастую сопровождаются развитием травматического шока и повреждением внутренних органов. Причины повреждений костей таза – сдавливание в переднезаднем или боковом направлениях.

Различают: изолированные переломы одной из костей таза, множественные переломы тазовых костей, одно– и двухсторонние переломы, открытые и закрытые, со смещением, без смещения, с нарушением непрерывности тазового кольца и без него, перелом вертлужной впадины, вертикальные переломы костей таза спереди и сзади, разрыв лонного сочленения, комбинированные травмы.

Характер перелома и способ иммобилизации влияют на методику ЛФК. Для большинства переломов костей таза характерен симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать ногу от постели из-за резкой боли). При оказании первой помощи пострадавшего кладут на ровное жесткое основание (щит) в позу «лягушки»: под коленями валик 60–80 см в диаметре, угол сгибания в колене соответствует 140°, колени разведены, пятки соединены.

При разрыве лонного сочленения ноги на валик укладываются параллельно в полусогнутом положении.

При переломах со смещением проводится скелетное или лейкопластырное вытяжение.

При множественных переломах под таз подводится длинное и широкое полотенце, концы которого впереди перекрещиваются через прорезь и перебрасываются через боковые металлические штанги с грузом в 2–3 кг.

При неосложненном разрыве лонного сочленения и изолированном переломе тазовых костей ЛФК начинается на 2-й день после травмы (при осложненных – на 4-6-й день) и проводится в три периода в соответствии с особенностями двигательного режима реабилитации пострадавшего.

Первый период длится от начала иммобилизации до переворота на живот (примерно 10–16 дней). ЛФК способствует: поднятию эмоционального тонуса, расслаблению мышц таза для оптимального сопоставления обломков, стимулировнию мышц ног, рассасыванию продуктов распада тканей в области повреждения, улучшению работы органов дыхания, кровообращения, выделения. Выполняются: дыхательные упражнения в сочетании с общеразвивающими и специальными (сгибание и разгибание пальцев стопы, движения в голеностопном суставе во всех направлениях, подтягивание ног к животу первые 2–4 дня без отрыва от постели), ходьба лежа, разведение коленей (при разрыве лонного сочленения разрешается только спустя 4–6 месяцев после травмы). Применяется также статическое напряжение мышц пораженного отдела, приподнимание таза и упражнения на все суставы здоровой части тела. Спустя две недели допустимо выполнить разгибание в коленном суставе с приподниманием голени, затем поднимание и отведение бедра. Время лечебной гимнастики составляет 20–30 мин, повторяемость упражнений – 6-10 раз, чередование с дыхательными – 2:1. При достижении оптимальной силы мышц нижних конечностей пострадавший способен поднять ноги выше валика безболезненно. С этого момента возможен переворот на живот. Валик можно убрать.

Второй период (функциональный) длится с момента переворота на живот до вставания и ходьбы. Для проведения лечебной гимнастики используются исходные положения: лежа на животе (на подушке), стоя на четвереньках и получетвереньках. Длительность лечебной гимнастики составляет 40–60 мин. Спустя 4–8 недель после травмы выполняется проба: лежа на спине надо поднять две выпрямленные ноги вверх, согнуть в коленных суставах, выпрямить на весу, развести в стороны, свести и вернуться в исходное положение. При безболезненном выполнении пробы разрешается вставать.

Третий период длится от момента вставания до разрешения сидеть. В этот период восстанавливается осанка, походка, общая физическая работоспособность, бытовые навыки. Исходные положения для лечебной гимнастики: стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки. Допускается ходьба на носках, на пятках, в полуприседе, вперед спиной, боком. Разрешается сесть в том случае, если пострадавший ходит 2 ч без боли и дискомфорта в области перелома. Лечебная гимнастика длится 40–60 мин, 3–4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается спустя 1,5–2 месяца.

Примерный комплекс физических упражнений при разрыве лонного сочленения и переломе переднего полукольца таза (первые дни после оперативного лечения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 5–6 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 6–8 раз.

3. Правая рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх. Смена положений рук. 6–8 раз.

4. Руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости постели), бедра не отрывают от валика. 6–8 раз.

5. Ротационные движения стопами. 8-10 раз.

6. Сжимание и разжимание пальцев рук. 10–12 раз.

7. Изометрическое напряжение мышц голени. 2–3 с.

8. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп. 10–15 раз.

9. Наклоны, повороты головы. 6–8 раз.

10. Поднимание рук вверх – вдох. Опускание – выдох.

Массаж при переломах в различных отделах нижних конечностей проводится начиная с массажа мышц нижней части спины. Поглаживания (1–2 вида), выжимания (1–2 вида); оба приема нужно выполнять в направлении от подвздошных костей до линии, которая соединяет углы лопаток.

Массаж на длинных мышцах спины (от крестца до нижних углов лопаток) нужно выполнять сначала на одной, а потом на другой стороне спины. Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночного столба – прямолинейное поглаживание мышц подушечками указательного и среднего пальцев и другие виды воздействия на участки между остистыми отростками.

Массаж поясничного отдела: поглаживание прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; растирание (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони).

Массаж в области таза и здоровой конечности. Массировать мышцы таза и мышцы здоровой конечности рекомендуется в соответствии с общепринятой методикой. Но количество приемов при этом следует сократить.

При переломе костей стопы на поврежденной ноге нужно выполнять массаж на мышцах бедра, коленного сустава и голени. После снятия лонгеты необходимо делать такие приемы: поглаживание, растирание стопы, вибрация в области перелома. Нужно применять как активные, так и пассивные движения.

При переломе костей голени проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через 7 дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности. Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

При переломе вертлужной впадины проводится скелетное вытяжение спицей за мыщелки бедра, нога с поврежденной стороны укладывается в специальную шину с грузом до 5–8 кг. ЛФК начинается на 2-й день после иммобилизации и проводится в три периода.

В первом периоде основными задачами ЛФК являются: оптимизация психоэмоционального состояния, расслабление мышц поврежденной части тела для снятия боли, нормализация работы внутренних органов. В занятиях лечебной гимнастикой используются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными и специальными. К последним относятся сгибание и разгибание пальцев ног (до 10 раз), тыльное и подошвенное сгибание стопы, поднимание и опускание таза с опорой на руки и на здоровую ногу, сгибание и разгибание в колене, движения надколенником. Время занятий – 15–20 мин, повторяемость – 3–4 раза в день. Первый период длится от момента травмы до снятия вытяжения (на рентгеновском снимке видна костная мозоль).

Второй период реабилитации средствами ЛФК длится от снятия вытяжения до обучения ходьбе без опоры. Основная задача – обучить ходьбе с опорой (на костыль, на палку). В течение 4-х месяцев после травмы не разрешается опора на ногу с поврежденной стороны, затем можно слегка приступить, затем встать на полную стопу. Режим опоры при ходьбе идет по ощущению боли. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для всех суставов обеих конечностей раздельно или в содружестве. Кроме того, выполняются упражнения в исходном положении стоя на костылях. Допустимы движения ногой с поврежденной стороны в виде: махов, отведения, приведения, круговых движений, сгибания и разгибания в коленном и тазобедренном суставах. В этом же исходном положении спустя 4 месяца надо попытаться поднять поврежденную конечность и подтянуть ее к животу. Если это движение выполняется без боли, то можно осторожно наступить на ногу.

В третьем периоде с помощью ЛФК следует восстановить движение в полном объеме и нормальную походку. Для этого выполняют ходьбу без опоры, в разном темпе, скрестными шагами, в полуприседе, спиной вперед, боком. Прыжки, подскоки, бег допустимы спустя 7 месяцев после травмы. Трудоспособность человека восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы, а спортивные тренировки возможны через 8 месяцев. При всех разновидностях переломов тазовых костей в третьем периоде следует применять лечебную гимнастику в воде: ходьба с опорой на поручень, повороты в тазобедренном суставе, отведение ноги, приседания, подтягивание ног, поочередное поднимание ног. При наличии множественных переломов тазовых костей, наличия смещения костных обломков, существенном разрыве лонного сочленения выполняется фиксация перелома металлическими пластинами в условиях оперативного вмешательства. После операции методика ЛФК аналогична описанной выше.

Переломы шейки бедра происходят во время падения или удара в область большого вертела. Чаще возникает у пожилых людей. Эти переломы делятся на внутрисуставные, внесуставные, вколоченные, со смещением. Выполняется скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом в 3 кг, нога помещается в специальную шину. Реабилитация средствами ЛФК начинается на 2-3-й день после травмы и проводится по трем периодам.

Первый период длится до образования костной мозоли в месте перелома (данные рентгена) в среднем 1,5–3 месяца. Благодаря ЛФК в этот период рассасывается кровоизлияние в месте травмы, нормализуется крово– и лимфоток, предупреждается мышечная атрофия, нормализуется эмоциональный тонус, улучшается функциональное состояние всех систем организма. Общеразвивающие упражнения чередуются с дыхательными и специальными: сгибание и разгибание пальцев, стопы, движение надколенником, приподнимание таза на здоровую ногу и руки. Скелетное вытяжение спустя две недели заменяется наложением гипсовой повязки. При этом добавляются упражнения с поворотом на бок, с ходьбой на костылях без опоры на поврежденную ногу. При любом виде иммобилизации выполняют идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в коленный и голеностопный суставы, напряжения четырехглавой мышцы бедра. Упражнения повторяют до 10 раз и выполняют 3–4 раза в день.

Второй период начинается со снятия гипсовой повязки и заканчивается моментом ходьбы без опоры на костыли. В процессе ЛФК происходит обучение ходьбе с опорой на костыли или палку, восстанавливается подвижность во всех суставах конечности, укрепляются мышцы, в том числе поврежденной конечности, вырабатывается устойчивость, координация, осуществляется ходьба по лестнице. Используют разные исходные положения при выполнении ЛФК: лежа не спине, на здоровом боку, стоя с опорой на костыли и без них, у гимнастической стенки, сидя, в ходьбе. Длительность этого периода примерно 1–2 месяца.

В третьем периоде ЛФК решает задачи полного восстановления функции поврежденной конечности в ходьбе без опоры и по лестнице. Выполняют упражнения на все суставы в полном объеме. Не допускаются у пожилых людей бег и прыжки.

При внутрисуставном переломе или переломах шейки бедра со смещением проводится операция по фиксации места перелома металлическим гвоздем. ЛФК проводится по трем периодам и начинается в 1-2-й день после операции.

Первый период длится до снятия швов (от 10 дней до 1,5 месяцев). Используются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (работают пальцы, голеностопный сустав, проводят изометрические напряжения мышц бедра). Выполняются также пассивные упражнения ногой, выпрямленной в коленном и тазобедренном суставах и слегка согнутой (на 30–40°). На 4-5-й день разрешается сесть, самостоятельно поднять, согнуть, разогнуть конечность. На 8-10-й день включается ходьба на костылях, не наступая на ногу.

Второй период в ЛФК направлен на отработку ходьбы с опорой на костыли по лестнице, затем с палкой и даже без опоры. Активные движения выполняются во всех суставах в пораженной конечности.

Третий период аналогичен вышеописанному.

Инновационный комплекс ЛФК при переломе шейки бедра (первый период)

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Дыхание свободное. Занятия проводятся 3–4 раза в течение дня.

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п.

2. Тыльное и подошвенное (легкое, без напряжения) сгибание стоп. Повторить 10–12 раз.

3. Медитативное (медленное, без напряжения) попеременное (4–5 раз на каждую ногу) и одновременное (6–8 раз) сгибание и разгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели). Повторить 10–12 раз.

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу. Повторить 6–8 раз.

5. Поочередные повороты головы вправо-влево – вдох; и. п. – выдох. Повторить 10–12 раз.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра 3–5 с – вдох. Релаксация 8-10 с. Повторить 8-10 раз.

7. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с.

8. Поочередное сгибание (вдох), разгибание (выдох) рук в локтевых суставах и поднимание прямых рук над головой (вдох), и. п. – выдох. 15–20 раз.

9. И. п. – то же, держась за «балканскую раму». Подтягивание туловища (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 8-10 раз. Релаксация 10 с.

10. И. п. – то же. Приподнимание таза (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

11. Медитативное диафрагмальное (углубленное) дыхание. 15–20 с.

12. И. п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с одновременным выпрямлением рук вперед-влево (вдох), и. п. – выдох. То же в другую сторону. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

13. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание (вдох) и разгибание (выдох) ног в коленных суставах. Повторить 8-10 раз каждой ногой.

14. И. п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище – вдох; вернуться в и. п. – выдох.

15. И. п. – то же. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище (вдох), поворот головы влево, затем вправо (задержка дыхания на 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 5–6 раз.

16. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать (вдох) и разжимать (выдох) пальцы рук в сочетании с парадоксальным диафрагмальным дыханием (на вдохе живот втягивается, на выдохе выпячивается). 10–12 раз.

17. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника (вдох), фиксация крайнего положения на 1–2 с, и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

18. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Темп спокойный, каждое упражнение повторять 8-12 раз, дыхание не задерживать.

Диафизарный перелом бедра происходит при ударе, падении, ушибе, сдавливании, перегибе, перекручивании. Переломы возможны в верхней, средней и нижней трети бедра. Лечение возможно консервативным путем (скелетное вытяжение) и оперативным (металлосинтез, аппарат Елизарова) и др. ЛФК состоит из трех периодов и начинается спустя 1–2 дня после травмы. Методика ЛФК зависит от способа лечения.

При консервативном варианте она практически аналогична внесуставному перелому шейки бедра.

Первый период начинается на 2-й день наложения скелетного вытяжения. В занятия лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения: идеомоторные, в посылке импульсов к здоровой конечности, упражнения пальцами поврежденной ноги, статическое напряжение мышц бедра, поднимание таза с опорой на здоровую ногу и руки, максимальное расслабление мышц бедра. Способность поднять прямую ногу безболезненно свидетельствует о появлении костной мозоли. Это признак окончания первого периода (примерно 1,5–2 месяца), занятия ЛФК длятся 25–30 мин и повторяются 4–6 раз в день.

Второй период длится до восстановления движений в суставах поврежденной ноги (около 1,5 месяца). Применяют костыли вначале без опоры на ногу по ровному месту, по лестнице, затем с опорой на палку. Можно применять упражнения в разных исходных положениях. Очень эффективно лечебное плавание по 40–50 мин.

Третий период начинается с ходьбы без опоры до полного восстановления во всех суставах и нормальной походки. Допускаются бег, прыжки, перешагивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, на правильную осанку, плавание в бассейне. Трудоспособность восстанавливается через 4,5–6 месяцев.

При оперативном лечении диафизарного перелома бедра (остеосинтез металлическим стержнем или пластинками) нога укладывается в специальную шину и начинается реабилитация средствами ЛФК. На 2-й день выполняются пассивные движения пораженной конечностью в коленном и тазобедренном суставах с фиксацией бедра и голени, активные движения в голеностопе и пальцами. На 3-4-й день допустимо пассивное поднимание выпрямленной ноги на высоту шага и еще через 2–3 дня разрешается сесть в постели. На 8-10-й день после снятия швов разрешается самостоятельно поднять и опустить выпрямленную ногу, согнуть и разогнуть ее в коленном и тазобедренном суставах, сесть, свесить ноги с постели, стоять и ходить с использованием костылей с легким касанием пола поврежденной ногой. Спустя три недели допустима опора на ногу при ходьбе. Лечебное плавание с 9-10-го дня после снятия швов. Окончательное сращение наступает через 4–6 месяцев. Спортивная трудоспособность восстанавливается через год.

Травмы коленного сустава происходят вследствии: удара, ушиба, падения, сдавливания, скручивания, прыжков на прямые ноги. Различают повреждения : ушиб мениска, надколенника, мягких тканей сустава, надрыв и разрыв вышеуказанных образований, а также связок, сумки сустава, повреждение костных мыщелков большеберцовой, бедренной кости. При повреждении возникают: боль, отек, деформация, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), нарушение функции движения, деформация и патологическая подвижность надколенника. Переломы костных образований (мыщелки) сопоставляются скелетным вытяжением за пяточную кость на время от 2,5 недель до 1,5 месяцев в соответствии с характером перелома. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде (острый период травмы) лечебная гимнастика решает задачи аналогичные другим разновидностям травм и включает общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения (активные движения пальцами, надколенником, поднимание таза с опорой на согнутую здоровую ногу и руки, идеомоторные упражнения в посылки импульсов, упражнения на все суставы здоровой конечности).

После снятия скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета от пальцев до ягодичной складки на 1–1,5 месяца. Пострадавшего учат ходить на костылях вначале без опоры на ногу, затем с опорой на нее. К прежним упражнениям добавляются упражнения в тазобедренном суставе во всех плоскостях. Рекомендуется для борьбы с отеком 3–4 раза в день лежать по 10–20 мин с приподнятыми ногами.

Второй период начинается после снятия гипсовой лонгеты. Основная задача – разработать коленный и голеностопный суставы, восстановить опору стопы. Применяются разнообразные исходные положения: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках, сидя с опущенной ногой, в ходьбе, у гимнастической стенки.

В третьем периоде ЛФК направлена на восстановление функций всего организма, на тренировку ходьбы в разных вариантах, бега.

При переломе надколенника без смещения накладывается гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3–4 недели. ЛФК проводится по тем же трем периодам. При переломе со смещением проводится сшивание надколенника, затем накладывается лонгета и аналогичная схема ЛФК. При многооскольчатом переломе надколенник удаляется.

Повреждения менисков. Падение, прыжок с высоты, приседание, резкое вставание приводят к ушибам, надрывам, разрывам, разможжению менисков. Возникают боль, отек колена, движения в коленном суставе и любая нагрузка на ногу очень болезненны. Конечность фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3–4 недели. При разрыве или разможжении мениск удаляется частично или полностью. Методика ЛФК аналогична вышеописанной методике. Спортивные тренировки возобновляются спустя 4–6 месяцев после травмы менисков, через 6–8 месяцев после травмы боковых связок, через 10–12 месяцев – после травмы крестообразных связок, через 4–6 месяцев после удаления надколенника, через 3-12 месяцев после повреждения мыщелков.

Перечень инновационных специальных упражнений в постиммобилизационном периоде при повреждении коленного сустава

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз);

2. Изометрическое одновременное напряжение мышц бедра, голени, стопы (вдох, задержка дыхания на 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

3. В медитативном состоянии попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по постели. 10–15 с.

4. Медитативное попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели. 10–15 с.

5. В медитативном состоянии одновременные вращения в разные стороны стопами. 15–20 с.

6. Согнув ноги в коленных суставах, захватывание пальцами стоп мелких предметов. Удерживать их в течение 5–7 с (по 4–5 раз).

7. Медитативная имитация ходьбы по постели (8-10 с) с последующей релаксацией. 15–20 с.

И. п. – лежа на животе, руки на уровне груди. Дыхание свободное.

8. Попеременное (с небольшой амплитудой) сгибание и разгибание ног в колене с фиксацией в крайнем согнутом положении на 1–2 с. Повторить 6–8 раз.

9. Попеременное отведение прямой ноги назад (вдох), и. п. – выдох. (4–5 раз).

10. Попеременное медитативное отведение прямой ноги в сторону в течение 10–15 с.

И. п. – лежа на здоровом боку. Дыхание свободное.

11. Поднимание и сгибание поврежденной ноги с помощью здоровой (вдох, задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

12. Отвести прямую ногу в сторону, удержать 2–3 с (вдох). Вернуться в и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.

И. п. – сидя, упор руками сзади.

13. Сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

14. Стопы на медицинболе, медленное катание его вперед-назад, вправо-влево, дыхание углубленное. 20–30 с.

15. Движения прямыми ногами как при плавании стилем «кроль» 6-10 с, плавно переходя в стиль «брасс» (10 с) с последующей релаксацией. 10–15 с. Повторить 2–3 раза.

16. Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).

17. Сгибание ноги в колене с помощью здоровой (6–8 раз).

Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Осевая нагрузка на поврежденную конечность еще не допускается. Показаны упражнения в воде. Перемещения больного на костылях.

Инновационный комплекс упражнений после менискоэктомии (удаление мениска в коленном суставе). На 2 день после операции

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Поднимать руки вверх (вдох), вернуться в и. п. (выдох). 15–20 раз.

2. В состоянии медитации синхронно выполнять тыльное и подошвенное сгибание стоп 15–17 раз здоровой, поврежденная конечность выполняет сгибание с небольшой амплитудой (до появления небольшого ощущения боли); релаксация – 20 с.

3. В состоянии медитации сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременной посылкой импульсов в поврежденный сустав. 25–30 с.

4. В состоянии медитации легкое ритмичное сокращение мышц бедра здоровой конечности в сочетании с аналогичной идеомоторной работой поврежденной ноги. 25–30 с.

5. И. п. – то же, руки к плечам. В состоянии медитации повороты туловища влево, вправо. При повороте – вдох, и. п. – выдох. 15–20 с.

6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе при синхронном посыле импульсов в поврежденный сустав. 15–20 с.

7. Сгибание и разгибание пальцев стоп. 10–12 с.

8. Поднять прямую здоровую ногу (вдох) и удерживать на задержке дыхания 3–5 с. И. п. – выдох. При выполнении синхронно посылать импульсы в поврежденную конечность. Повторить 8-10 раз.

9. Отведение и приведение здоровой ноги с одновременной аналогичной идеомоторной нагрузкой на поврежденную ногу. Дыхание свободное. 10–15 с.

10. В состоянии медитации с помощью инструктора отведение и приведение больной ноги. 10–12 раз. Дыхание углубленное.

11. Имитация ходьбы здоровой ноги по постели с одновременной аналогичной идеомоторной нагрузкой на поврежденную конечность. 20–25 с.

12. И. п. – то же, руки перед грудью. Медитативное диафрагмальное дыхание с последовательным разведением рук в стороны (вдох), и. п. (выдох), руки дугами вперед-вверх (вдох), и. п. – выдох, руки к плечам до положения прямого угла с туловищем (вдох), и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз с последующим переходом в состояние медитативной релаксации. 1–1,5 мин.

Примерный комплекс физических упражнений после менискоэктомии (на 4-й день после операции)

В нижеприведенном комплексе могут быть введены инновационные изменения , аналогично предыдущему комплексу с учетом состояния пациента. Оперированная нога 4-й день находится еще в шине Белера. Под коленный сустав можно подложить ватно-марлевый валик для расслабления мышц бедра и голени. С 5-го дня упражнения проводятся без шины.

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Поднимать руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох) (4–5 раз);

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4–5 раз).

3. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6–8 раз).

4. Ритмичное сокращение мышц бедра 4–5 раз.

5. Руки к плечам, повороты туловища вправо и влево (4–5 раз).

6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6–8 раз).

7. Сгибание и разгибание пальцев стоп (8-10 раз).

8. Поднять прямую здоровую ногу и удерживать 5–7 с (5–6 раз).

9. Держась за «балканскую раму», сесть на постели. Вернуться в и. п. (4–5 раз).

10. Отведение и приведение здоровой ноги (5–6 раз).

11. С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4–5 раз).

12. Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8-10 раз).

11. Руки перед грудью. Развести руки в стороны (вдох), вернуться в и. п. (выдох) (4–5 раз).

Инновационный перечень специальных упражнений во втором периоде после оперативного вмешательства на мениске, боковых и крестообразных связках коленного сустава

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине. Последовательное поднимание рук в стороны, вверх (вдох), и. п. – выдох. Выполнять 10–15 с.

2. И. п. – то же. Поочередное поднимание прямых ног, носок «на себя». 10 раз. Темп средний.

3. И. п. – то же. Поочередное отведение прямых ног в плоскости пола. 8-10 раз. Темп медленный.

4. И. п. – то же. Поднимание двух прямых ног, носки «на себя» (вдох, задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Темп медленный, повторить 8-10 раз.

5. И. п. – лежа на спине. Легкий стретчинг (сокращение и релаксация) четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги. В процессе выполнения фиксировать сокращение (4–5 с) с последующей релаксацией 5–6 с. Темп медленный.

6. И. п. – то же. Одновременное отведение прямых ног по плоскости лежания. 4–8 раз. Темп средний.

7. И. п. – то же. Поднимая прямые ноги, выполнить скрестное движение (2–3 раза) – вдох, опуская при таком же выполнении скрестных движений – выдох. 4–8 раз. Темп медленный. Дыхание углубленное.

8. И. п. – то же. Поднимание прямых ног, отведение и приведение (на весу), вернуться в и. п. 4–8 раз. Темп средний.

9. И. п. – то же. Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя» (вдох), сгибание и разгибание в коленном суставе на весу (задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. 8-10 раз. Темп медленный.

10. И. п. – то же. Поднимание и опускание прямых ног, носки «на себя» с одновременным разведением и сведением скрестно. 4–8 раз. Темп средний.

11. Медитативная общая релаксация. 25–30 с.

12. И. п. – то же. Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя» до угла 90° в тазобедренном суставе с поддержкой переплетенными «в замок» руками в подколенной области (вдох); сгибание и разгибание ноги в коленном суставе на весу (задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Темп медленный. Повторить 10–15 раз, не доводя до болевого синдрома.

13. И. п. – сидя, стопы на полу. Переступание вперед (до полного разгибания ног в коленных суставах) и назад (до угла 90° в коленных суставах). 10–20 раз. Темп средний.

14. И. п. – то же. Не отрывая стопы от пола, поочередное и одновременное переставление носков и пяток в сторону и в и. п. Повторить 8-10 раз для каждого варианта движений. Темп средний.

15. И. п. – то же, пальцы «в замок» под коленом поврежденной ноги. Поднять ногу руками и на весу выполнить маятникообразные движения в коленном суставе. 20–30 раз. Темп средний. После возвращения в и. п. общая релаксация. 25–30 с.

16. И. п. – то же. Не отрывая стоп от пола, поочередные и одновременные перемещения носков и пяток в разноименные и одноименные стороны. 8-10 раз для каждого варианта. Темп средний.

17. И. п. – сидя, ноги вытянуты. Поднимание прямых ног (выдох), опускание – вдох. 10–12 раз. Темп медленный. Классическое диафрагмальное дыхание. 25–30 с.

18. И. п. – лежа на спине. Медитативное поочередное поднимание ног до угла 15° и опускание. Выполняется в течение 1,5–2 мин. Дыхание слегка углубленное.

Вариативные упражнения при аналогичной патологии

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине. В состоянии релаксации одновременное медленное поднимание и опускание прямых ног на высоту не более 45° в тазобедренном суставе. 8-10 раз.

2. И. п. – сидя, ноги стоят на полу. Поднять руками (пальцы переплетены «в замок» под коленом) поврежденную ногу и на весу выполнять круговые движения с небольшой амплитудой в коленном суставе в обе стороны. 8-10 раз. Темп средний.

3. И. п. – сидя, ноги прямые. Поочередное сгибание ног к животу (выдох), разгибание (вдох). 6–8 раз каждой ногой. Темп медленный.

4. И. п. – то же. Одновременное сгибание ног к животу и разгибание. 6–8 раз. Темп медленный, сгибая ноги (выдох), разгибая (вдох).

5. И. п. – сидя на высокой табуретке, ноги на весу. Свободное покачивание голенями, меняя положение ног. 10–20 раз. Темп средний.

6. И. п. – то же. Круговые движения поврежденной ногой в коленном суставе в обе стороны. 10–20 раз. Темп медленный.

7. И. п. – то же. Одновременное покачивание голенями вперед и назад. 10–20 раз. Темп медленный.

8. И. п. – то же. Одновременные круговые движения в коленных суставах. 10–20 раз. Темп медленный.

9. И. п. – сидя, поврежденная нога лежит на нижней трети голени здоровой. Маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой. 10–20 раз. Темп медленный. Амплитуда движений максимальная, без болевого синдрома.

10. И. п. – сидя, здоровая нога лежит на нижней трети голени больной ноги. Маятниковые движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой (надавливая на голень при сгибании). 10–20 раз. Темп медленный. Упражнение не должно вызывать болевого синдрома.

11. И. п. – стоя, руки на спинке стула или рейке гимнастической стенки. Не отрывая стопу поврежденной ноги от пола, поочередно передвигать носок и пятку кнаружи (ноги в стороны) и внутрь (ноги вместе). Темп медленный.

12. И. п. – то же. Полуприседание. 4-10 раз. Темп медленный.

13. И. п. – то же. Не отрывая ног от пола, одновременно передвигать носки, затем пятки к наружи (ноги в стороны и внутрь – ноги вместе). 10–20 раз. Темп медленный. Упражнение выполнять без напряжения и болевого синдрома.

14. И. п. – то же. Маховые движения поврежденной ногой вперед, назад, в сторону. Темп медленный.

15. И. п. – то же. Маховые движения прямой поврежденной ногой с постановкой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула. 6-10 раз. Темп медленный.

16. И. п. – то же, ноги врозь. Сгибая колено поврежденной ноги, перенести на нее вес туловища. То же на здоровую ногу. 4-10 раз. Темп медленный.

17. И. п. – то же, ноги врозь пошире. Круговые движения туловищем в обе стороны. 4-10 раз. Темп медленный.

18. И. п. – то же, поврежденная нога на рейке гимнастической стенки, на скамейке или на стуле. Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе. 4-10 раз. Темп медленный.

19. И. п. Ходьба: обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на широкой и узкой площади опоры, с движениями. 10–20 шагов в каждом варианте. Темп средний.

Перелом межмыщелковой бугристости большеберцовой кости

фиксируется задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 2–4 недели. Методика ЛФК для разработки коленного сустава аналогична описанной выше методике.

Повреждения связок коленного сустава возможны у спортсменов, артистов цирка и балета. Различают повреждения: растяжение связок, надрыв, разрыв. Как правило, эти повреждения сопровождаются: болью, нарушением функции, припухлостью. Возможно появление жидкости в суставе. Повреждение боковых связок наблюдается при прыжке на отведенную ногу. При этом отмечается неестественная боковая подвижность в суставе. Проводится пункция сустава и накладывается задняя гипсовая лонгета на 3–4 недели. При разрыве крестообразных связок отмечается неестественная подвижность в суставе вперед (передняя крестообразная) или назад (задняя крестообразная).

ЛФК начинают на следующий день после иммобилизации сустава и проводится по трем периодам: острый период травмы (период иммобилизации), функциональный и тренировочный. ЛФК состоит из дыхательных, общеразвивающих и специальных упражнений: сокращение четырехглавой мышцы бедра (выполняются упражнения здоровой конечностью в полном объеме), сгибание и разгибание пальцами, идеомоторные движения, движения в тазобедренном суставе, ходьба на костылях без опоры на ногу (10–14 дней). Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе без рывков и без боли.

После снятия лонгеты начинается второй период реабилитации средствами ЛФК. Лечебная гимнастика выполняется в наколеннике или бинтуется коленный сустав. Упражнения аналогичны упражнениям при переломе в коленном суставе. При повреждении крестообразных связок накладывается круговая гипсовая повязка от пальцев до верхней трети бедра на 2–6 недель. Методика ЛФК аналогична описанной методике. В третьем периоде выполняются упражнения для всех суставов обеих конечностей.

Примерная схема построения занятия лечебной гимнастики во втором периоде после оперативного вмешательства по поводу повреждения боковых связок коленного сустава

Вводная часть занятия

Методические указания: динамическое дыхание в медленном темпе, свободное, темп средний.

Основная часть занятия. И. п. – лежа на спине: дыхательные упражнения; упражнения для четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги; пауза отдыха; поднимание прямых ног раздельно, вместе, скрестно, отведение прямых ног поочередно и вместе (вначале на плоскости пола, затем на весу); пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе (нога согнута в тазобедренном суставе под углом 90°) с поддержкой руками («в замок») в подколенной области; пауза отдыха. 10–12 мин. Дыхание динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений и задержки дыхания.

И. п. – сидя, ноги, согнутые в коленных суставах, стоят на полу: дыхательные упражнения; переступание вперед и назад; не отрывая стоп от пола, передвигать поочередно и вместе носки и пятку кнаружи и внутрь. С помощью рук, сомкнутых «в замок» под коленным суставом, маятниковые движения голени вперед, назад, круговые движения в обе стороны; сгибание и разгибание ноги, подтягивая ее к животу. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

И. п. – сидя на высоком табурете: дыхательные упражнения; свободное покачивание коленями раздельно и вместе, вперед и назад, круговые движения в обе стороны; маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги, положив ее на нижнюю треть здоровой ноги, но положив здоровую ногу на нижнюю треть голени поврежденной ноги и осторожно надавливая здоровой ногой на поврежденную при сгибании; пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в медленном темпе, свободное. Темп медленный и средний. Максимально расслабить мышцы голени, следить, чтобы амплитуда движений здоровой ноги не превышала амплитуду движений поврежденной. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

И. п. – стоя, держась руками за спинку стула или гимнастическую стенку; дыхательные упражнения; не отрывая стоп от пола, передвигать носки и пятки раздельно и вместе, кнаружи и внутрь; пауза отдыха; полуприседание или приседание с опорой на руки; пауза отдыха; поочередные маховые движения ногами с постановкой на рейку гимнастической стенки (меняя уровень) или сиденье стула; пауза отдыха; перенос веса тела на согнутое колено, меняя положение ног; круговые движения туловищем в обе стороны; пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с опорой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула; пауза отдыха. 12–15 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.

И. п. – стоя: дыхательные упражнения; ходьба – обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на координацию и равновесие по широкой и узкой площади опоры. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.

Заключительная часть занятия

И. п. – стоя и сидя: дыхательные упражнения; упражнения для средних и мелких мышечных групп; пауза отдыха, упражнения на расслабление мышц всего организма. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Темп медленный. Максимальное расслабление мышц всего организма.

Примерный перечень упражнений при повреждении голени (постиммобилизационный период)

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно больной и здоровой ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.

И. п. – лежа на животе.

9. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

10. Попеременное отведение и приведение ноги.

11. Движение ногами как при стиле «брасс».

И. п. – сидя на стуле.

12. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленях.

13. Захватывание и удержание пальцами ног мелких предметов в течение 3–5 с.

14. Стопы на медицинболе. Перекатывание медицинбола стопами вперед-назад.

15. Спокойный темп, повторы 6–8 раз, дыхание произвольное.

Перелом лодыжек. Различают переломы: внутренней, наружной, обеих лодыжек со смещением и без смещения. К переломам лодыжек приводят вращательные движения в голеностопном суставе с чрезмерной амплитудой, подвертывание стопы, вращение голени при фиксированной стопе. Возможно сочетание переломов лодыжек с подвывихом стопы. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем от кончиков пальцев до коленного сустава. ЛФК начинается на 2-й день, проводится по трем периодам. Используются костыли с опорой на стремя.

В первом (остром) периоде (до снятия гипсовой повязки) ЛФК способствует восстановлению крово– и лимфотока в месте повреждения, уменьшается отек, восстанавливается тонус мышц, подвижность суставов (вначале свободных от гипса), стимулируется посылка импульсов в пораженный сустав при выполнении идеомоторных упражнений. Специальные упражнения должны проводиться в сочетании с дыхательными и общеукрепляющими. Выполняются упражнения во всех суставах, свободных от гипса, при этом укрепляется четырехглавая мышца бедра. Ходьба на костылях допустима по ровной поверхности и по лестнице. Комплексы упражнений повторяют 3–4 раза в день по 20–30 мин.

Второй (функциональный) период начинается с момента снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление подвижности в голеностопном суставе, борьбу с отеком, предупреждение посттравматического плоскостопия, деформации стопы, образования пяточных «шпор», искривления пальцев. Обувь для пораженной конечности должна иметь индивидуальный супинатор. Помимо общеукрепляющих и дыхательных упражнений, выполняются упражнения для голеностопного сустава во всех плоскостях из любых исходных положений: ходьба на носках, на пятках, на внутреннем и внешнем краях стопы, спиной вперед, боком, скрестно, в полуприседе, с опорой на перекладину, на тренажерах. Для уменьшения отека несколько раз в день на 15–20 мин ноги приподнимают в положении лежа на спине. Комплекс упражнений выполняется после лечения положением. Делают упражнения пальцами, стопами, подтягивание ноги к животу, поднимание прямых ног до положения угла, сокращение мышц бедра. Рекомендуется несколько раз в день проводить самомассаж ног с акцентом на голеностопный сустав и пяточные кости. Допустимо в ходьбе бинтование ноги эластичным бинтом от пальцев до коленного сустава, который следует снимать в период выполнения лечебной гимнастики и массажа. Кроме того, лечебную гимнастику желательно проводить в воде, делать ножные ванны (до уровня коленного сустава при температуре 36–37 °C) на ночь.

В третьем тренировочном периоде необходимо полностью восстановить движения во всех суставах нижней конечности и работоспособность организма. Допустимы бег, прыжки и другая нагрузка, при этом пораженный сустав рекомендуется фиксировать эластичным бинтом. Также, как и во втором, в третьем периоде применяется лечебное плавание. При переломе лодыжек со смещением выполняется репозиция обломков (остеосинтез), накладывается гипсовый «сапожек» от пальцев до колена. Задачи и методика ЛФК аналогичны описанной выше для перелома лодыжек без смещения.

Примерный перечень упражнений при переломе лодыжек.

Второй период

При переломе лодыжек в любом месте образуется отек стопы. Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день, приподняв ноги под углом 120–130° в тазобедренных суставах. Через 5 мин после этого выполняют специальные упражнения. Дыхание свободное.

1. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

2. Сгибание и разгибание стоп – 10–20 раз. Темп медленный.

3. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз. Темп медленный. Пауза для отдыха 1–2 мин.

4. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз, темп средний.

5. Круговые движения стопами – 10 раз в каждую сторону. Темп средний.

6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой – 10–20 раз. Темп средний.

7. Поочередное сгибание ног к животу (носки на себя) – по 10–20 раз каждой ногой. Темп средний.

8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги – 10 раз. Темп средний.

9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки на себя) – 10 раз каждой ногой. Темп средний.

10. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

11. Поднимание прямо поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу – 10 раз. Темп средний.

12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами – 5-10 мин.

Переломы костей стопы и пальцев возникают из-за неудачного прыжка, падения с высоты, падения тяжести на стопу. При переломе без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем на 4–8 недель (перелом пяточной кости), 18–21 день (переломы плюсневых костей), 6–8 недель (множественные плюсневые переломы). При переломах со смещением проводится сопоставление обломков и накладывается гипсовая повязка. Методика ЛФК аналогична таковой при переломе лодыжек. Рекомендуется применение супинатора в течение 2-х лет после снятия гипсовой повязки.

Повреждение ахиллова сухожилия встречается у спортсменов, артистов цирка и балета при прыжках и подскоках на носках. Характерные признаки повреждения: резкая боль в сухожилии и икроножной мышце и ослабление (надрыв сухожилия) или потеря (разрыв сухожилия) подошвенного сгибания стопы. Накладывается гипсовая повязка при умеренном подошвенном сгибании (при разрыве сухожилие предварительно сшивается) на 4–5 недель. ЛФК начинается на 2-3-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде, помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, проводятся упражнения для пальцев пораженной ноги, идеомоторные упражнения в посылке импульсов, движения во всех суставах, свободных от гипса. Со 2-3-го дня допускается ходьба на костылях без опоры на ногу.

Второй период начинается со снятия гипса. К прежним упражнениям добавляются движения в голеностопе, можно в теплой воде, без боли с постепенным увеличением тыльного или подошвенного сгибания. Ходьба на костылях, ходьба с палкой.

В третьем периоде используют упражнения у гимнастической стенки или держась за опору, подъем на носки, перекаты с пятки на носок. Спортивная и трудовая работоспособность восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы.

8716 0

При повреждениях опорно-двигательного аппарата (ОДА) часто возникают как анатомические, так и функциональные нарушения, которые ограничивают возможности самообслуживания, обеспечения бытовых потребностей трудоспособность. Нередко они приводят к инвалидности. Часто утрата трудоспособности отмечается при повреждениях позвоночника, внутри- и околосуставных повреждениях, травмах кисти и пальцев.

По данным контрольно-экспертной комиссии (КЭК), причинами снижения или утраты трудоспособности в 26% случаев являются не морфологические, а функциональные изменения, развившиеся в результате травмы. Это может быть обусловлено недостатками организации и методики лечения больных при повреждениях ОДА: несвоевременным, поздним началом, нерегулярностью проведения, низкой интенсивностью реабилитационных мероприятий или недостаточным использованием комплекса всех средств реабилитации. Подчас ее роль недооценивается в послеоперационном периоде, что снижает эффективность хирургического вмешательства, а иногда делает его неоправданным.

Развивающиеся при повреждениях ОДА нарушения условно можно разделить на проявления общей и местной ответной реакции организма на патологический процесс. Так, в связи с тяжестью травм могут нарушаться обменные процессы, снижаться реактивность организма, толерантность к физической нагрузке и др. Травма, а также вынужденный непривычный для больного режим ограниченной двигательной активности приводят к нарушению деятельности отдельных органов и систем. В ряде случаев перенесенные травмы ОДА провоцируют активизацию латентно протекавшего патологического процесса. Из-за существенного изменения функций органов и систем прежние механизмы их компенсации не справляются с нагрузкой.

Ведущее место среди нарушений функции, наблюдающихся при повреждениях ОДА, лежат двигательные расстройства, снижающие работоспособность верхних конечностей, опороспособность нижних, ограничивающие статодинамическую функцию позвоночника. Выраженность этих расстройств связана с тяжестью повреждения, продолжительностью гипокинезии или акинезии, иммобилизации, постельного режима, а также с характером местных изменений. Речь идет о перестройке поврежденных тканей (формирование рубца, костной мозоли и др.), а также о вторичных изменениях в неповрежденных и непораженных тканях (гипотрофия мышц, сморщивание и утолщение суставной сумки, остеопороз и др.). Нередко как общие, так и местные нарушения, развивающиеся при повреждениях ОДА, бывают обусловлены болью.

Составляя программу реабилитации при различных нарушениях двигательной функции, решение возникших при этом задач удобно разделить на ряд последовательных периодов, сформулировав предварительно одну или несколько специальных задач.

При первом знакомстве с больным, детально изучив особенности травматического повреждения, общее состояние больного, можно заранее прогнозировать результат: полное восстановление функции ОДА, частичное восстановление (улучшение), функциональный или анатомический дефект. В соответствии с этим формулируется цель, которая достигается при выполнении программы на соответствующем этапе (периоде).

При составлении программы реабилитации необходимо учитывать следующее:
. общее состояние больного, его психологический статус;
. состояние костной ткани (степень выраженности костной мозоли, остеопороз) и правильность сопоставления костных фрагментов;
. характер иммобилизации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, остеосинтез);

Состояние кожи, сухожилий, капсульно-связочного аппарата, мышечной ткани, сосудов и нервов;
. локализацию травмы (верхние, нижние конечности, кости таза, позвоночник) и ее характер (открытые или закрытые, около- или внутрисуставные повреждения);
. наличие повреждений нервных стволов и сосудов, сопутствующих костной травме.

Только при целости всех перечисленных структур (кость, связки, мышцы, нервы, сухожилия) можно говорить о функциональных нарушениях.

В травматологической практике принято выделять три основных периода:

• иммобилизационный , длящийся до момента консолидации перелома или формирования соединительнотканного рубца, имеющего достаточную механическую прочность;
• постиммобилизационный — от момента снятия (прекращения) иммобилизации до улучшения состояния кожи, трофики тканей, восстановления амплитуды движений, тонуса мышц и т.п.;
• восстановительный — до полного восстановления работоспособности ОДА, или компенсации функционального дефекта.

При оперативных методах лечения говорят о раннем послеоперационном периоде (соответствует постиммобилизационному) и позднем послеоперационном периоде (часто его называют восстановительным). В каждом периоде лечения должна быть поставлена цель, определены конкретные задачи и выбраны соответствующие средства.

Период иммобилизации

Цель функционального лечения периода иммобилизации — обеспечить условия для максимально возможной двигательной активности больного и сохранение функции поврежденной конечности.

Задачи лечения: активизация кровообращения в поврежденной конечности; сохранение подвижности в свободных от иммобилизации суставах, при оперативных методах лечения — смежных с оперированным сегментом; поддержание тонуса мышц поврежденной конечности; профилактика гипостатических осложнений при постельном режиме; обучение ходьбе при помощи костылей с наложенной гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации.

Выбор средств реабилитации

Выбор средств реабилитации зависит от характера иммобилизации. Однако не следует забывать, что даже при самом надежном (стабильном) виде фиксации есть вероятность смещения костных фрагментов, которая может привести к неправильному сращению (посттравматическая деформация) или несращению перелома (образование ложного сустава). Вместе с тем, при повреждениях суставов и сухожилий поздние движения являются причиной формирования посттравматических контрактур.

Основные средства: общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей; лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента); динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях; различной интенсивности и длительности изометрические напряжения отдельных мышц (мышечных групп), при условии сопоставления отломков; идеомоторные движения; физические упражнения в водной среде при стабильном накостном или внутрикостном остеосинтезе после заживления послеоперационной раны; ходьба при повреждении пояса верхних конечностей; обучение ходьбе с помощью костылей при травмах нижних конечностей.

Продолжительность периода иммобилизации определяется общепринятыми сроками консолидации переломов различной локализации.

М.Б. Цыкунов

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Введение

Лечебная физкультура при травма х опорно-двигательного аппарата

Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним

Клинико-физиологические действия физических упражнений

Примерный комплекс физических упражнений

Плоская стопа

Сколиоз

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Занятия физическими упражнениями необходимы в любом возрасте. С юношеских лет и до глубокой старости человек в состоянии выполнять упражнения, укрепляющие его организм, оказывающие самое разнообразное воздействие на все его системы. Они рождают чувство бодрости и особой радости, знакомое каждому, кто систематически занимается каким-либо видом спорта.

Опорно-двигательный аппарат состоит из костного скелета и мышц. Мышцы человека делятся на три вида: гладкая мускулатура внутренних органов и сосудов, характеризующаяся медленными сокращениями и большой выносливостью; поперечнополосатая мускулатура сердца, работа которой не зависит от воли человека, и, наконец, основная мышечная масса - поперечнополосатая скелетная мускулатура, находящаяся под волевым контролем и обеспечивающая нам функцию передвижения.

Мышцы нашего тела - добрые волшебники. Выполняя свою работу, они одновременно совершенствуют и функции практически всех внутренних органов, в первую очередь это касается сердечнососудистой и дыхательной систем.

Мышечная система функционирует не изолированно. Все мышечные группы прикрепляются к костному аппарату скелета посредством сухожилий и связок.

Скелетная мускулатура - главный аппарат, при помощи которого совершаются физические упражнения. Хорошо развитая мускулатура является надежной опорой для скелета. Например, при патологических искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки (а причиной тому бывает слабость мышц спины и плечевого пояса) затрудняется работа легких и сердца, ухудшается кровоснабжение мозга и т. д. Тренированные мышцы спины укрепляют позвоночный стол, разгружают его, беря часть нагрузки на себя, предотвращают "выпадение" межпозвоночных дисков, соскальзывание позвонков.

Физические тренировки также способствуют развитию и укреплению костей, сухожилий и связок. Кости становятся более прочными и массивными, сухожилия и связки крепкими и эластичными. Толщина трубчатых костей возрастает за счет новых наслоений костной ткани, вырабатываемой надкостницей, продукция которой увеличивается с ростом физической нагрузки. В костях накапливается больше солей кальция, фосфора, питательных веществ. А ведь чем более прочность скелета, тем надежнее защищены внутренние органы от внешних повреждений.

Увеличивающаяся способность мышц к растяжению и возросшая эластичность связок совершенствуют движения, увеличивают их амплитуду, расширяют возможности адаптации человека к различной физической работе.

Лечебная физкультура при травмах опорно-двигательного аппарата

Лечебная физическая культура (ЛФК) - научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, восстановления и профилактики различных заболеваний. Специфика ЛФК по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения - существенный стимулятор жизненных функций организма человека. Одна из самых характерных особенностей данного метода - применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечебном процессе их самих.

Лечебная физкультура -- обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

Противопоказания к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.

На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.

I период (иммобилизационный).

В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60--90 дней. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

Для решения этих задач применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобилизированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны.

Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно -- способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

II период (постиммобилизационный).

II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

III период (восстановительный).

В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним.

Физические упражнения укрепляют здоровье и заметно улучшают физическое развитие человека лишь в том случае, если занятия проходят с необходимой нагрузкой. Установить необходимый уровень нагрузки помогает самоконтроль в процессе занятий, который основан на наблюдениях человека за общим состоянием здоровья и т. д., а в нашем случае обратим особое внимание на опорно-двигательный аппарат. Есть несколько показателей, по которым можно определить состояние опорно-двигательной системы: тонус мышц, устойчивость тела, гибкость, мышечная сила, быстрота, ловкость и др. Для того, что бы оценить состояние системы на момент начала тренировок можно использовать несколько методов.

Во-первых, стоит определить состояние тонуса мышц, что определяется путем простого ощупывания. Так, у людей, не занимающихся спортом, мышцы мягкие и дряблые, тонус резко понижен. Также следует провести исследование статической устойчивости. Проба на устойчивость тела производится так: физкультурник становится в основную стойку - стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы разведены (усложнённый вариант - стопы находятся на одной линии, носок к пятке). Определяют время устойчивости и наличие дрожания кистей. У тренированных людей время устойчивости возрастает по мере улучшения функционального состояния нервно-мышечной системы. Необходимо также систематически определять гибкость позвоночника. Физические упражнения, особенно с нагрузкой на позвоночник, улучшают кровообращение, питание межпозвоночных дисков, что приводит к подвижности позвоночника и профилактике остеохондроза. Гибкость зависит от состояния суставов, растяжимости связок и мышц, возраста, температуры окружающей среды и времени дня. При занятиях спортивным плаванием большое значение имеет подвижность в различных суставах. Измерение подвижности в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах обычно проводится с помощью гониометра, позволяющего оценить подвижность в градусах. Подвижность в плечевых суставах определяется при выкруте прямых рук за спину, держащих гимнастическую палку, при этом измеряется расстояние между шириной плеч и шириной хвата. Для измерения гибкости позвоночника используют простое устройство с перемещающейся планкой. Подвижность позвоночника определяется при наклоне вперед без сгибания ног в коленных суставах, при этом измеряется расстояние между кончиками пальцев выпрямленных рук и опорной поверхностью. О силовой выносливости можно судить при выполнении подтягиваний, отжиманий в упоре и т. п. О скоростной силе мышц ног дает представление прыжок в длину с места, а также прыжок вверх с места. Быстроту двигательной реакции в определенной мере можно оценить с помощью простых тестов. Например, можно взять в левую руку монету и, разжав пальцы, уронить, стараясь поймать ее другой рукой, расположенной ниже первой на 30-40 см.

Для определения ловкости можно использовать, например, метание мяча в корзину или другие упражнения.

Существует несколько физиологических методов для определения интенсивности нагрузки. Прямой метод заключается в измерении скорости потребления кислорода (л/мин) - абсолютный или относительный (% от максимального потребления кислорода). Все остальные методы - косвенные, основанные на существовании связи между интенсивностью нагрузки и некоторыми физиологическими показателями. Одним из наиболее удобных показателей служит частота сердечных сокращений. В основе определения интенсивности тренировочной нагрузки по частоте сердечных сокращений лежит связь между ними, чем больше нагрузка, тем больше частота сердечных сокращений. Для определений интенсивности нагрузки у разных людей используется не абсолютные, а относительные показатели частоты сердечных сокращений (относительная в процентах частота сердечных сокращений или относительный в процентах рабочий прирост).

Относительная рабочая частота сердечных сокращений (% ЧССмакс) - это выраженное в процентах отношение частоты сердечных сокращений во время нагрузки и максимальной частоты сердечных сокращений для данного человека. Приближенно ЧССмакс можно рассчитать по формуле:

ЧССмакс (уд/мин) = 220 - возраст человека (лет).

Следует иметь в виду, что могут быть довольно значительные различия ЧССмакс для разных людей одного возраста. В ряде случаев у людей c низким уровнем физической подготовки.

ЧССмакс (уд/мин) = 180 - возраст человека (лет) уд/мин.

При определении интенсивности тренировочных нагрузок по частоте сердечных сокращений используется два показателя: пороговая и пиковая частота сердечных сокращений. Пороговая частота сердечных сокращений - это наименьшая интенсивность, ниже которой тренировочного эффекта не возникает. Пиковая частота сердечных сокращений - это наибольшая интенсивность, которая не должна быть превышена в результате тренировки. Примерные показатели частоты сердечных сокращений у здоровых людей, занимающихся спортом, могут быть: пороговая - 75%, пиковая - 95% от максимальной частоты сердечных сокращений. Чем ниже уровень физической подготовленности человека, тем ниже должна быть интенсивность тренировочной нагрузки. По мере роста тренированности нагрузка должна постепенно расти, вплоть до 80-85% максимального потребления кислорода (до 95% частоты сердечных сокращений).

Зоны работы по частоте сердечных сокращений уд/мин.

до 120 - подготовительная, разминочная, основной обмен.

до 120-140 - восстановительно - поддерживающая.

до 140-160 - развивающая выносливость, аэробная.

до 160-180 - развивающая скоростную выносливость

более 180 - развитие скорости.

Клинико-физиологические действия физических упражнений

Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырёх основных механизмов:

1.) Тонизирующее влияние физических упражнений. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, т.е. улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе иммунобиологические. Тонизирующее действие физических упражнений тем больше, чем больше мышечной массы вовлекается в движение, и чем больше напряжение.

2.) Трофическое действие (питание тканей). Мышечная деятельность стимулирует обменные, окислительно-восстановительные, регенеративные процессы в организме. За счёт этого быстрее рассасываются продукты воспаления, при переломах ускоряется образование костного мозоля.

3.) Механизмы формирования компенсации. Физические упражнения содействуют увеличению размеров сегмента или парного органа, повышая их функцию, вовлекая в работу мышцы ранее не принимающих участие в выполнении неприсущих им движений. Компенсации могут быть временными и постоянными. Временные, после болезни, исчезают. Последние возникают при безвозвратно потерянной функции.

4.) Механизмы нормализации функции. Основное действие доминанты движения характеризуется общей стимуляцией физиологических функций. Доминанта функционирующей опорно-двигательной системы оказывает общее тонизирующее влияние на организм больного, способствует лучшему проявлению трофических процессов, восстановлению функции поражённой системы. Нормализация функции происходит под действием постоянно увеличивающейся нагрузки. Устранением временных компенсаций и путём совершенствования регуляторных процессов в организме. В основе нормализации патологически изменённых функций лежит нарушение сформировавшихся нервных связей и восстановление условно-безусловной регуляции, свойственной здоровому организму.

Лечебное действие физических упражнений проявляется комплексно, многими механизмами одновременно и в зависимости от заболевания.

Роль ЛФК в реабилитации физической работоспособности. Термин "реабилитация" означает восстановление здоровья до возможного оптимизма в физическом, духовном и профессиональном отношении. Для обеспечения успеха реабилитационного процесса в комплексном лечении широко используют ЛФК, которая способствует мобилизации естественных сил организма, повышает тонус и тренированность всего организма. Трудотерапия, активное участие самого больного, дозированная физическая тренировка - это основа реабилитации больных. Применение ЛФК в реабилитационном процессе происходит поэтапно (стационар, отделение выздоравливающих, санатории, поликлиника, лечение на дому). Для успешного восстановления больных необходимо соблюдать постепенность и адекватность в применяемых физических нагрузках. Применяемые формы ЛФК летом, осенью и весной: занятие лечебной гимнастикой, прогулки, бег трусцой, плавание, гребля, катание на коньках, подвижные и спортивные игры, ближний туризм.

Упражнения для мышц ног должны подбираться с учётом всех мышечных групп, выполняющих сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, а также отведения и приведения бёдрами. Это различные движения прямыми и согнутыми ногами, выпады вперёд, в стороны, назад, поднимания на носки, приседания на двух и одной ноге с опорой и без опоры руками, прыжки на месте, с продвижением вперёд и др.

Примерный комплекс физических упражнений

Г.С. Юмашев,(середина курса лечения):

Исходное положение -- лежа на спине.

Диафрагмальное дыхание.

Попеременное сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости постели).

Наклоны туловища в стороны.

Поднять прямую ногу, удержать ее в течение 5--7 с, вернуться в исходное положении. То же другой ногой.

Изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Прогнуть грудной отдел позвоночника -- вдох, вернуться в и. п.

Исходное положение -- лежа на боку.

Отвести прямую ногу в сторону, удержать в течение 5--7 с, вернуться в исходное положении.

Согнуть ноги в коленных суставах, подтянуть их с помощью рук к груди, вернуться в исходное положении.

Исходное положение -- лежа на животе.

Попеременное отведение и приведение прямой ноги.

Поднять прямую ногу, отвести в сторону, вернуться в исходное положении.

Движения ногами как при плавании стилем «брасс».

Исходное положение -- сидя на стуле.

Приведение и отведение стоп.

Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

Ноги на мяче--перекатывание мяча стопами вперед -- назад.

Ноги на «качалке» -- перекатывание стоп.

Ноги на пружинном подстопнике -- давление на подстоппик.

Исходное положение -- стоя, руки на гимнастической рейке.

Полуприседания на носках.

Ходьба на внешнем и внутреннем своде стопы.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 10--15 раз. Занятия проводят 2--3 раза в течение дня.

Плоская стопа

Плоскостопие- это деформация стопы, характеризующаяся фиксированным уплотнением продольного свода, вальгированием заднего и абдукцией переднего ее отделов. Продольное плоскостопие по выраженности деформации имеет три степени.

1 степень- утомляемость ног и боль в икроножных мышцах после длительной ходьбы.

2 степень- болевой синдром, возникают признаки деформации стопы.

3 степень- выраженное плоскостопие: деформация стопы с расширением ее средней части и пронированием заднего отдела, при этом передний отдел отведен кнаружи и по отношению к заднему супинирован.

При двустороннем плоскостопии носки развернуты в стороны. Походка неуклюжая, бег затруднен.

Различают врожденное и приобретенное плоскостопие.

Приобретенное плоскостопие подразделяется на статистическое, рахитическое, травматическое и паралитическое.

Статистическое плоскостопие развивается вследствие хронической перегрузки стоп, ведущей к ослаблению силы мышц и растяжению связочного аппарата стопных суставов, в результате чего уплощается продольный свод стопы. Чаще возникает у лиц, выполняющих работу, связанную с длительным стоянием или поднятием и перенесением тяжестей.

Боль ощущается после нагрузки в различных участках стопы, в икроножных мышцах, коленных и тазобедренных суставах, в пояснице. Для определения степени плоскостопия прибегают к плантографии, подометрии, рентгенографии.

Плантография- это получение отпечатка стопы. Полученная плантограмма разделяется прямой линией, проходящей через центр пятки и между основаниями фаланг 3 и 4 пальцев. При нормальной стопе закрашенная часть в среднем отделе не распространяется на рассекающую линию.

Подометрия по Фридлану- измеряется высота стопы, длина стопы. Высота стопы умножается на 100 и делится на длину стопы.

Лечение деформаций стопы начинается с профилактики плоскостопия у детей: рекомендуются дозированные физические упражнения, предотвращение чрезмерной перегрузки, ношение рациональной обуви.

Оперативное вмешательство производится на мягких или на костно-суставном аппарате стопы.

При плоскостопии 2-3 степени деформация стопы устраняется моделирующей коррекцией, но вскоре стопа возвращается в прежнее положение, и тогда осуществляется операция на мягких тканях.

Гипсовая повязка до середины бедра накладывается на 4-5 недель. После лечебной физкультуры и массажа обязательно ношение супинаторов или ортопедической обуви.

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г. И. Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом можно встретить например правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 - 15 лет) он проявляется наиболее выражено.

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д. Чаклину они встречаются в 23,0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

недоразвитие;

клиновидная их форма;

добавочные позвонки и. т. д.

К приобретенным сколиозам относятся:

ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и. т. д.

Этим перечнем конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.

Принято считать, что причиной травмы поясницы являются тренировочные перегрузки. Между тем, боли в нижнем отделе позвоночника куда чаще вызваны обычной повседневной деятельностью человека. В этом и кроется объяснение, казалось бы, странного противоречия, когда на боль в пояснице жалуются люди никогда не знавшие спорта. Самое вредное - это сидеть. Удивительно, но при сидении позвоночник нагружен сильнее, чем когда мы стоим. Впрочем, повышенная нагрузка - это еще пол дела. По многу часов нам приходиться сидеть в самой вредной позе - наклонившись вперед. В таком положении края позвонков сближаются и защемляют межпозвоночный диск из хрящевой ткани. Вообще эта ткань отличается замечательной эластичностью, позволяющей ей успешно сопротивляться компрессии. Однако надо учитывать, что при сидении сила давления на внешний край диска возрастает в 11 раз. Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

Кстати, как же тогда объяснить тот простой факт, что устав от длительного стояния мы стремимся сесть? Причина в том, что боль в пояснице не всегда бывает следствием перегрузки межпозвоночных дисков. Часто боль провоцирует мышцы низа спины, которые при стоянии оказываются в состоянии статического напряжения. Стоит сесть, как мышцы расслабляются, и боль утихает. Кстати, напряжение дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая возникла давно и теперь дает себя знать. Когда человек садится, травмированная область меняет положение. Отсюда иллюзия облегчения.

Интересно разобраться, почему все-таки сидение сильнее нагружает позвоночник, чем стоячее положение. Объяснение в том, что вертикально тело поддерживает как скелет в целом, так и большой массив мускулатуры. В итоге нагрузка “распыляется” по всему телу, и позвоночнику делается “легче”.

Когда человек садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища расслабляется, и вся тяжесть тела ложится на позвоночный столб. Отсюда и травмы, возникающие при длительном сидении.

Надо подчеркнуть, что в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал само коррекции. Даже если вы травмировали диск, он восстановится, если вы сумеете исключить травмирующее его воздействие.

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

лечебную гимнастику;

упражнения в воде;

коррекцию положением;

элементы спорта.

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.

Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта:

плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза.

Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки. При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила:

сиди неподвижно не дольше 20 минут;

старайся вставать как можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд

сидя, как можно чаще меняй положение ног: ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и. т. д.

старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

периодически делай специальные компенсаторные упражнения:

Повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз;

Прими на полу стойку на коленях и вытянутых руках. Старайся максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания. Помимо упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки... Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время:

вместе с комплексом утренней зарядки и в ходе оздоровительной тренировки;

во время обеденного перерыва;

во время воскресной прогулки за город.

Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.

Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.

Следующие упражнения значительно укрепят мышцы спины и удержать тело в правильном положении:

И.п. - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.

И.п. - стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

И.п. - лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и.п.

И.п. - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой.

Заключение

Занятия лечебной физической культурой должны быть систематическими и регулярными. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальный положительный эффект. При этом необходимо учитывать свои возможности, состояние здоровья, уровня тренированности и рекомендации лечащего врача. Оздоровительный эффект занятий связан прежде всего с повышением аэробных возможностей организма, уровня общей выносливости и физической работоспособности.

Список используемой литературы

1. Попов. Лечебная физическая культура. Москва, 2004.

2. Матвеева Л.П., Новикова А.Д. Теория и методика физического воспитания: Учеб. для институтов физ. культуры / Под общ. ред. Матвеева Л.П. - Т.1. Общие основы теории и методики физического воспитания. - М.: Физкультура и спорт, 1993.

3. Под редакцией Коваленко В.А., Физическая культура: Учебное пособие - Изд-во АСВ, 2000.

4. Под ред. В.И. Ильинича, Физическая культура студента - М.: Гардарики, 1999.

5. Г.С. Юмашев. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина 1990.

Подобные документы

Строение и функции опорно-двигательного аппарата. ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата. Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним. Клинико-физиологические действия физических упражнений. Комплекс физических упражнений.

реферат , добавлен 24.01.2008


Обзор причин и последствий заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оздоровительные основы физических упражнений. Комплексы лечебной гимнастики, которые способствуют выздоровлению опорно-двигательного аппарата. Программы по оздоровлению позвоночника.

презентация , добавлен 26.05.2016


Задачи и характеристика этапов медицинской, спортивной реабилитации и тренировки при травмах опорно-двигательного аппарата. Классификация переломов позвоночника, методы их лечения. Лечебная гимнастика при повреждении тел грудных и поясничных позвонков.

курсовая работа , добавлен 20.10.2012


Заболевания опорно-двигательного аппарата, их причины и методы определения. Плоскостопие, его виды, стадии и причины. Сколиоз как наиболее часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата, его формы, медицинские методы лечения и профилактики.

реферат , добавлен 18.12.2009


Анатомическая характеристика строения опорно-двигательного аппарата. Позвоночник как опора всего организма. Элементы сустава, скелетная мускулатура человека. Функции опорно-двигательного аппарата, заболевания и их лечение. Нарушение осанки, радикулит.

реферат , добавлен 24.10.2010


Определение сколиоза - нарушений опорно-двигательного аппарата. Рассмотрение основных клинических проявлений, классификации данного заболевания. Лечебная физкультура как основной метод профилактики и консервативного лечения деформаций позвоночника.

презентация , добавлен 23.06.2015


Применение средств физической культуры с лечебной и профилактической целью. Лечебная физкультура, ее виды и формы. ЛФК для опорно-двигательного аппарата. Лечебной физкультуре для дыхательной системы по методу Стрельниковой. Комплекс ЛФК при ожирении.

реферат , добавлен 15.03.2009


Позвоночник, его функции и отделы. Осанка - привычная поза в покое и при движении, причины ее нарушения. Сколиоз как заболевание опорно-двигательного аппарата, его классификация. Обнаружение и диагностика болезни, ее последствия и методы лечения.

реферат , добавлен 22.03.2010


Клинические проявления и характерные признаки сколиоза как заболевания опорно-двигательного аппарата, особенности его профилактики и лечения. Врожденный и приобретенный сколиоз. Критерии классификации сколиозов. Физические упражнения при сколиозе.

презентация , добавлен 03.03.2015


Мероприятия первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата, их типы и отличительные особенности: вывих, ушиб, растяжение, перелом. Иммобилизация поврежденной части. Типы шин и их функциональное назначение. Обморок: общее понятие и разновидности.