Выраженный пмс. ПМС: что это и как с ним быть

Лечение ПМС состоит, прежде всего, в профилактике и устранении специфических симптомов данного состояния. Большинство женщин знакомы с этим синдромом, который встречается примерно за неделю до начала менструации. Этот период остро влияет на умственное и физическое состояние и немногие могут от него избавиться. Как это сделать?

Что это такое

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой комбинацию физических и психологических (эмоциональных) симптомов, которые возникают у женщин после овуляции и . В этот период происходит снижение уровня эстрогена и повышается прогестерон. Должно пройти какое-то время, чтобы их концентрация в крови урегулировалась.

Каждый месяц от предменструального синдрома страдает около 80% женщин репродуктивного возраста. Практически каждая вторая женщина после 40 лет сталкивается с этой проблемой. В 13-26% случаев психологические и физические симптомы настолько серьезны, что мешают нормальной повседневной деятельности.

Наиболее тяжелой формой ПМС с преобладанием психических расстройств является предменструальное дисфорическое расстройство, которое встречается у девушек в редких случаях.

Большинство женщин считают этот период неотъемлемой частью женской жизни и не спешат обращаться за профессиональной помощью.

Многие врачи утверждают, что предменструальный синдром исчезает после первой беременности. Доля правды в этом есть, так как после рождения ребенка происходит изменение гормонов, что оказывает немалое влияние на протекание ПМС. Нередко во время беременности назначают гормональные препараты, которые впоследствии облегчают симптомы ПМС или вовсе их устраняют.

Причины возникновения

Хотя ученые до сих пор пытаются объяснить причины возникновения различных симптомов предменструального синдрома, основными виновниками данного состояния остаются «воюющие» между собой гормоны эстроген и прогестерон. Этот гормональный дисбаланс может вызвать перепады настроения и болезненные ощущения.

Форма и интенсивность протекания этого состояния напрямую зависит от образа жизни и нашего эмоционального состояния. Некоторые проблемы, связанные с ПМС, нередко передаются по наследству. Большая вероятность того, что вам тоже придется переживать это период, как когда-то это делала ваша мама или бабушка.

Симптомы синдрома могут ухудшиться в результате болезни или физического истощения.

Симптомы ПМС могут быть также вызваны низким уровнем серотонина, который отвечает за подачу сигналов между клетками головного мозга. Фактором риска является и несбалансированное питание, особенно недостаток железа в организме. Опасность также несет нарушение свертываемости крови.

Поскольку предменструальный синдром влияет на эмоциональное и психическое состояние, то на его фоне могут возникнуть психологические нарушения, депрессии, повышенная тревожность и другие проблемы такого характера.

Гормоны при менструальном цикле

Признаки предменструального синдрома

Эксперты говорят, что предменструальный синдром может включать в себя до 300 признаков. Такое большое количество частично обусловлено тем, что не существует точного диагноза, который бы помог лучше отличать ПМС как от нормального состояния, так и от других заболеваний, таких как депрессия или тревожные расстройства.

Наиболее распространенные :

• раздражительность и перепады настроения;
• тревожность, плаксивость, депрессия;
• головные боли;
• повышенная чувствительность и болезненность молочных желез;
• боль в нижней части живота;
• вздутие живота, пониженный или повышенный аппетит;
• изменение либидо;
• расстройства сна;
• утомление;
• отеки суставов.

Все эти симптомы могут оставаться во время менструации и исчезнуть после ее прекращения.

Лечение ПМС

Так как чаще всего основными причинами возникновения предменструального синдрома являются гормональный дисбаланс и стресс, то эффективно лечить ПМС невозможно.

Каждая женщина знает, что лучше всего ей помогает в этот период. Некоторые отлеживают, в то время как другие активно занимаются физической активностью. Нередко помогает массаж поясницы и использование теплого или холодного крема на массированном участке.

На видео о предменструальном синдроме

Препараты для облегчения симптомов

Чтобы облегчить ПМС, необязательно сразу прибегать к применению лекарственных препаратов. Достаточно улучшить образ жизни и внести в свой режим упражнения для расслабления.

Но если здоровый образ жизни не способен облегчить ваше состояние, можно использовать гомеопатические средства, которые нередко полностью устраняют все неприятные симптомы.

Многие женщины, которые значительно страдают от ПМС, используют гормональные контрацептивы. Их основной функцией является защита от незапланированной беременности, таким образом каждый день женщина получает препарат с определенным количеством гормонов.

Их концентрация в таблетках отличается от того, в каком количестве они содержатся в женском организме в период овуляции и ПМС. Во время менструального цикла следует остановить прием гормонов.

Помните, что лечение ПМС препаратами лишь на время убирает симптомы, но не устраняет проблему и является своеобразным «камуфляжем». Для того, чтобы в долгосрочной перспективе, необходимо урегулировать питание и изменить образ жизни.

Народные средства

В первую очередь, женщины должны обеспечить себе достаточный запас витаминов группы В, железа, цинка, магния и кальция.

Отлично помогают облегчить состояние травяные чаи и настои:

• Половину чайной ложки молотого тмина и измельченных семян укропа залить 200 мл кипятка, дать настояться 10 минут, процедить и выпить в течение дня.
• Используйте аромалампу, для этого возьмите 3 ст.л воды, 2 капли лаванды, 2 капли иланг-иланг и 2 капли бергамота. Добавьте полученную смесь в лампу, зажгите свечу и выйдите из комнаты. Такая комбинация помогает сбалансировать эмоции и способствует изменению настроения к лучшему.
• 2 столовые ложки оливкового масла, 3 капли лаванды, 1 капля мелиссы, 2 капли иланг-иланг добавьте в ванную, это поможет снять напряжение и приятно расслабиться.
• Смешайте соки шпината и моркови в соотношении 1:2. Пейте каждый день на пустой желудок перед едой.

Самый положительный эффект на предменструальный синдром оказывает изменение образа жизни.

Для того, чтобы это сделать, попробуйте следовать таким правилам:

• ешьте небольшими порциями и чаще;
• ограничьте потребление соли и соленых продуктов;
• выбирайте пищу, богатую на важные витамины и микроэлементы;
• избегайте кофеин, алкоголь и никотин;
• займитесь спортом, это может быть ходьба, езда на велосипеде, плавание, такая активность поможет уменьшить стресс, головные боли и устраняет проблемы со сном;
• контакт с близкими людьми помогает предотвратить социальную изоляцию, а также влияет на ваше настроение.

Если симптомы сохраняются, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Только специалисты помогут определить проблему, принять соответствующие меры и назначить лечение.

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп-томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3-8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов-ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

• нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
• кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3-8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст-во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп-томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25-30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп-томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20-23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро-приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7-8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

• Карбонат кальция (1000-1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
• Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
• Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В 6 (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
• При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст-руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

• флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
• сертралин (Золофт) — 50-150 мг/сут;
• циталопрам (Ципрамил) — 5-20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст-руального цикла. Наиболее часто используются:

• Ибупрофен (Нурофен) — 200-400 мг/сут;
• Кетопрофен (Кетонал) — 150-300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200-300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100-200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

• Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
• Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп-томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5-10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1-2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Время на чтение: 3 мин

Предменструальный синдром – это комплекс циклически повторяющихся симптомов нарушения физического и психоэмоционального состояния женщины незадолго до начала очередной менструации. Частота встречаемости предменструального синдрома находится в пределах 5-40% и увеличивается с возрастом. У молодых, не преодолевших тридцатилетний рубеж, пациенток она не превышает 20%, но после тридцати лет каждая вторая женщина ощущает предменструальный синдром.

Достоверные причины возникновения предменструального синдрома неизвестны, поэтому принято говорить о предрасполагающих факторах развития этой патологии. Среди них имеются гормональные, обменные, нейропсихические и эндокринные отклонения.

Предменструальный синдром можно с уверенностью назвать «состоянием-загадкой», т.к. практически ни одна генитальная патология не проявляется таким количеством симптомов со стороны многочисленных систем организма. Однако у всех обладательниц данного состояния имеется выраженный гормональный дисбаланс.

Несмотря на многообразие клинических проявления и степень их выраженности, предменструальный синдром имеет тесную связь с менструальным циклом, а именно его второй фазой. За 1-2 недели до очередной менструации у женщины появляются негативные изменения в настроении, отеки конечностей и лица, нарушение сна, нагрубание молочных желез, прибавка в весе, сосудистые нарушения и так далее. Перечень патологических симптомов при предменструальном синдроме велик, а проявления индивидуальны. Двух пациенток с совершенно идентичными проявлениями данного синдрома не существует.

Выраженность патологических признаков предменструального синдрома также неоднозначна, поэтому выделяют легкую, не доставляющую большого физического и психологического неудобства, форму, и тяжелую, которая препятствует соблюдать привычный ритм жизни.

Диагностику предменструального синдрома невозможно назвать простой, так как в формировании патологии участвуют все самые важные системы организма, а количество возможных симптомов приближается к 150. Нередко первично пациентки обращаются к неврологу, терапевту, эндокринологу и прочим специалистам. Если во время первой фазы цикла отклонений в работе органов и систем не наблюдается, возникшие нарушения принято соотносить с предменструальным синдромом.

Среди женщин бытует ошибочное мнение, что любое отклонение от привычного состояния организма накануне очередной менструации связано с наличием предменструального синдрома. У большинства женщин предвестниками менструации часто являются увеличение молочных желез, повышенный аппетит и излишняя эмоциональность, но данные признаки могут быть и вариантом нормы. Подобные симптомы не всегда повторяются регулярно пред каждой менструацией, а носят эпизодический характер.

В действительности диагноз подтверждает наличие определенного количества симптомов, которые повторяются регулярно, связаны с менструацией и проходят после ее окончания. Диагноз предменструального синдрома может быть установлен только после исключения наличия психических заболеваний специалистом.

Объем лабораторных и инструментальных исследований определяется формой болезни и степенью ее проявления. Всем пациенткам назначается лабораторное исследование гормонального статуса, электроэнцефалограмма и дополнительные обследования согласно лидирующим симптомам заболевания.

Терапия предменструального синдрома не имеет четких схем и перечня необходимых лекарств. Специальные таблетки при предменструальном синдроме не существуют. Лечение состоит из нескольких этапов и заключается в последовательном устранении всех имеющихся нарушений. Залогом успешной терапии служит правильная гормональная функция яичников и двухфазный овуляторный менструальный цикл.

Предменструальный синдром в отсутствии адекватной терапии нередко трансформируется в патологический климакс.

Причины предменструального синдрома

Существует несколько предположений о причинах возникновения предменструального синдрома, но каждая теория объясняет развитие патологических процессов только в одной или нескольких системах организма и не может установить единый пусковой механизм, связывающий все изменения воедино.

Изменения психоэмоционального статуса пациентки накануне менструации связывают с нарушениями должного соотношения эстрогенов и прогестерона. Возникшая гиперэстрогения и снижение концентрации прогестерона повышает лабильность нервной системы.

Гормональная дисфункция считается одним из самых вероятных толчков в развитии предменструального синдрома, поэтому его развитие соотносят с абортами, удалением или перевязкой фаллопиевых труб, патологической беременностью и родами, некорректной гормональной контрацепцией.

Изменения в молочных железах провоцирует гормон пролактин. При его избытке молочные железы нагрубают и становятся чрезмерно чувствительными.

Нарушение водно-солевого баланса с последующим развитием отеков происходит из-за задержки в тканях воды и натрия почками.

Нехватка некоторых витаминов (цинка, магния, В6 и кальция), нарушения работы эндокринных желез, дефицит веса и многие другие отклонения также могут участвовать в развитии предменструального синдрома.

Предменструальный синдром тесно связан с состоянием психоэмоциональной сферы. В первую очередь им страдают женщины с высокими умственными нагрузками, испытывающие частые стрессы и переутомления. Среди жительниц крупных мегаполисов страдающих предменструальным синдромом больше, чем обитательниц сельской местности.

Установлено наличие генетической предрасположенности к развитию предменструального синдрома.

Нечасто встречающийся предменструальный синдром у подростков связывают с гормональной дисфункцией и неврологическими нарушениями. Заболевание может проявиться вместе с первой менструацией или спустя несколько месяцев.

Симптомы и признаки предменструального синдрома

Количество симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, чрезвычайно велико, поэтому можно сказать, что не найдется двух женщин с одинаковыми проявлениями этого недуга. Однако существует перечень симптомов, которые встречаются чаще прочих. Если их условно разделить по принадлежности к системам организма, можно выделить несколько форм клинической реализации предменструального синдрома:

Психовегетативная (иногда ее называют нейропсихическая) форма. К ней относятся симптомы нарушения нормальной работы психоэмоциональной сферы и нервной системы. Возможны раздражительность, обидчивость, плаксивость, повышенная чувствительность к запахам и звукам, а также метеоризм и/или . Пациентки жалуются на нарушение сна, быструю утомляемость, онемение конечностей. У взрослых женщин чаще встречается депрессивное состояние, а предменструальный синдром у подростков отличается проявлением агрессии.

Отечная форма. Развивается на фоне временного изменения функции почек, они задерживают натрий и избыток воды накапливается в тканях, в том числе и в молочных железах. У пациентки отмечаются отеки на лице, в области голеней и кистей рук, небольшая прибавка в весе и нагрубание молочных желез. Из-за отека стромы молочных желез сдавливаются нервные окончания, и в них появляются неприятные ощущения или боли.

Цефалгическая форма. Выражается головными болями (чаще мигренями), с тошнотой и рвотой.

Кризовая форма. Сложный симптомокомплекс, связанный с нарушением работы почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Отмечаются , загрудинные боли и приступы паники - «панические атаки». Эта форма характерна для пациенток пременопаузального периода (45-47 лет).

Атипичная форма. Согласно названию имеет отличные от привычных симптомы течения болезни: приступы удушья в предменструальный период, повышение температуры до 38°С, рвота и .

Смешанная форма. Отличается одновременным сочетанием нескольких форм предменструального синдрома. Преимущество отдается совместному проявлению психовегетативной и отечной формы.

Предменструальный синдром, протекающий длительно, у некоторых женщин способен усугубляться, поэтому можно выделить несколько стадий его развития:

Компенсированная стадия. Предменструальный синдром выражен незначительно и с годами не прогрессирует. Все появившиеся симптомы проходят сразу по окончании менструации.

Субкомпенсированная стадия. Значительно выраженные симптомы недуга ограничивают трудоспособность пациентки и продолжают усугубляться со временем.

Декомпенсированная стадия предменструального синдрома отличается крайней степенью выраженности симптомов болезни, которые проходят через несколько дней после окончания менструации.

Нарушение способности вести нормальную жизнь и трудиться вне зависимости от выраженности симптомов и их продолжительности всегда указывает на тяжелое течение болезни и нередко связано с психическими расстройствами. Изменения психоэмоциональной сферы могут быть настолько выражены, что пациентка не всегда контролирует свое поведение, у 27% совершивших преступления женщин диагностируется предменструальный синдром.

Количество патологических симптомов, формирующих предменструальный синдром у пациенток, неравнозначно, поэтому принято различать легкую и тяжелую степень выраженности заболевания. Наличие трех или четырех симптомов при лидирующем значении только одного -двух из них указывает на легкую форму недуга. О тяжелой форме заболевания свидетельствует появление 5- 12 симптомов при обязательной выраженности двух или пяти из них.

К сожалению, бытует мнение, что предменструальный синдром присущ всем женщинам без исключения, и что он не должен стать причиной обращения к врачу. Популяризация в СМИ медицинских знаний позволяет женщинам самостоятельно приобретать лекарственные препараты при предменструальном синдроме в свободной аптечной сети. Самолечение не может исцелить недуг, но способно ликвидировать или ослабить его симптомы, создавая иллюзию исцеления. Любые принимаемые самостоятельно таблетки при предменструальном синдроме не заменят полноценного комплексного лечения.

Диагностика предменструального синдрома

Диагноз предменструального синдрома не всегда очевиден. Заболевание имеет много симптомов негинекологического характера, поэтому нередко первоначально пациентки обращаются к эндокринологу, невропатологу и прочим специалистам. Часто пациентки годами посещают смежных специалистов и безуспешно пытаются вылечить несуществующую экстрагенитальную патологию.

Единственным диагностическим критерием в таких случаях служит тесная связь имеющихся патологических симптомов с приближающейся менструацией и цикличность их повторения.

Также необходимо учитывать особенности психоэмоцонального склада личности пациентки, так как у каждой женщины имеются свои критерии оценки своего состояния.

Чтобы правильно ориентироваться среди большого количества вероятных симптомов и отличать их от других состояний, существует несколько клинико-диагностических критериев:

Первоначальное заключение психиатра об отсутствии психических заболеваний в случае обильной психоэмоциональной симптоматики.

Цикличность нарастания и стихания симптомов согласно фазам менструального цикла.

Диагноз предменструального синдрома ставится только тогда, если у пациентки имеется не менее пяти из перечисленных ниже клинических признаков, причем один их них должен находиться в числе первых четырех:

Эмоциональная нестабильность: частая смена настроения, немотивированная плаксивость, негативный настрой.

Агрессивное или угнетенное, .

Немотивированное чувство тревоги и эмоционального напряжения.

Чувство безысходности, ухудшение настроения.

Равнодушное отношение к происходящим вокруг событиям.

Быстрая утомляемость и слабость.

Нарушение концентрации внимания: забывчивость, невозможность сосредоточиться на чем-то конкретном.

Изменение аппетита. Нередко у девушек с при обследовании выявляют предменструальный синдром.

Изменение привычного ритма сна: пациентка не может заснуть ночью из-за состояния тревоги и эмоционального напряжения либо испытывает постоянное желание спать на протяжении дня.

Головные боли или мигрени, отеки, нагрубание и чувствительность молочных желез, суставные и/или мышечные боли (иногда сильно выраженные), небольшая прибавка веса.

Достоверный диагноз предменструального синдрома устанавливается совместно с пациенткой. Ей предлагается вести «дневник наблюдений» и фиксировать в нем все возникающие симптомы на протяжении нескольких менструальных циклов.

Лабораторная диагностика помогает выявить характер гормональных нарушений. Определяется уровень пролактина, прогестерона и эстрадиола. Исследование проводится во вторую половину цикла, а его результаты соотносятся с формой заболевания. Снижение уровня прогестерона присуще отечной форме заболевания, а высокий уровень пролактина выявляется у пациенток с психовегетативной, цефалгической или кризовой формой недуга.

При головных болях, шуме в ушах, головокружениях, ухудшении зрения и прочих церебральных симптомах проводится дифференциальная диагностика с объемными образованиями в области головного мозга. Показана компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансное исследование головного мозга (МРТ).

При выраженных нейропсихических отклонениях проводится электроэнцефалография, подтверждающая циклические изменения в области головного мозга.

Отечная форма предменструального синдрома требует дифференциальной диагностики с заболеванием почек, а также с патологией молочных желез. Исследуется функция почек с помощью лабораторной (анализы мочи, контроль диуреза) и инструментальной (УЗИ) диагностики. Маммография исключает и .

Диагноз предместруального синдрома помогают гинекологу поставить смежные специалисты, исключив наличие «своих» болезней. Поэтому перечень диагностических процедур может значительно увеличиться за счет дополнительных методов, назначаемых другими врачами.

Мнение о том, что предменструальный синдром в разной степени выраженности имеется у всех женщин, действительно верно, однако заболеванием он становится, если сопровождающие его симптомы регулярно нарушают привычный образ жизни и приносят физические и моральные страдания.

Лечение предменструального синдрома

Механизмы развития предменструального синдрома тесно связаны с менструальным циклом и теми психосоматическими процессами, которые его сопровождают. Поэтому тотальное устранение предменструальных симптомов возможно только при условии завершения менструальной функции. Однако с помощью правильно выбранной лечебной тактики удается избавить пациентку от мучительных ежемесячных страданий и трансформировать недуг в легкую форму.

Терапия предменструального синдрома всегда длительная (не меньше трех-шести месяцев) и направлена на все звенья патологического процесса, в зависимости от формы и степени его проявления. К сожалению, нередко после окончания курса терапии недуг возвращается, и приходиться снова искать новые подходы к лечению болезни.

Обычно пациентки с предменструальным синдромом имеют выраженные эмоциональные и неврологические нарушения, связанные с отношением к своему состоянию. Для того, чтобы лечебный процесс был успешным, необходим позитивный настрой, поэтому первым этапом лечения является подробная беседа, в которой лечащий врач рассказывает о заболевании и объясняет лечебную тактику, а также рекомендует необходимые перемены образа жизни: диету, необходимую физическую активность, отказ от вредных привычек и прочие.

Медикаментозные препараты при предменструальном синдроме подбираются согласно перечню симптомов, которые его сопровождают. Используются:

Психотропные и седативные средства для ликвидации нейропсихических нарушений.

Гормональные препараты применяются для восстановления необходимого гормонального баланса. Могут быть использованы гестагены (Утрожестан, Дюфастон), монофазные контрацептивы (Ярина, Логест, Жанин). При выраженных болях в молочных железах помогают производные андрогенов (Даназол). Если для успешного лечения необходимо исключить овуляцию, применяют Золадекс и аналогичные ему средства.

Для снижения уровня пролактина применяют Парлодел и его аналоги.

Все гормональные препараты назначаются с учетом фазности менструального цикла.

Диуретики. Группа лекарственных средств, выводящих лишнюю жидкость из организма и стабилизирующих артериальное давление, успешно справляется с отечной формой предменструального синдрома. Назначают Спиронолактон и аналогичные ему средства.

Симптоматические лекарственные препараты. Применяются для ликвидации сопутствующих симптомов. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак), антигистаминные (Супрастин, Тавегил) и спазмолитические средства (Но-шпа и подобные).

Хорошо себя зарекомендовала терапия предменструального синдрома с помощью гомеопатических средств. Препараты Ременс и Мастодинон являются растительными негормональными препаратами, способными восстановить должный гормональный баланс и устранить психоэмоциональные нарушения. Мастодинон эффективно устраняет отек и болезненность в молочных железах.

При рецидивах болезни курс лечения повторяют. При гормональных нарушениях прием гормональных средств может быть назначен в постоянном режиме. Успех терапии подразумевает снижение выраженности или полное стихание симптомов предменструального синдрома.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Женщины по своей природе - эмоциональные личности. Однако бывает так, что у дамы эмоции возникают ни с того ни с сего. И чаще всего они имеют негативный характер. Что это может быть, почему так происходит? Ответ на данный вопрос и будем искать в этой статье.

Аббревиатура

Наверное, каждая дама знает, что же означают эти три буквы - ПМС. Расшифровка, симптомы - вот о чем хочется рассказать. Так, это некое состояние дамы, которое носит в медицине название «предменструальный синдром». Это особый симптомокомплекс, который возникает у представительниц прекрасного пола примерно за неделю-две до начала менструаций. Данное состояние имеет индивидуальный характер и является особым для каждой дамы. Хочется сказать о том, что этот симптом имеет еще и несколько иных названий в медицинской практике. Если женщина услышит фразы «циклическая болезнь», «синдром предменструального напряжения» или «предменструальная болезнь», это все будет касаться одной проблемы - ПМС.

Что же происходит с организмом

Рассматриваем далее тему: «ПМС, расшифровка, симптомы». Также несколько слов хочется сказать о том, что же именно происходит в это время с женским организмом. Важно уточнить, что вся симптоматика будет наблюдаться именно во второй фазе менструального цикла. При этом чаще всего могут быть затронуты вегетососудистая, эндокринная и нейропсихологическая системы.

Немного статистики

Также хочется несколько слов сказать о том, кто же более всего подвержен такой проблеме, как ПМС. Симптомы данной болезни будут наблюдаться чаще всего у девушек астенического типа, т. е. худеньких дам, а также склонных к стрессам и психическим расстройствам личностей. Что касается статистических данных, медики говорят о том, что данным расстройством страдают чаще всего представительницы прекрасного пола в возрасте старше 30 лет. До этого времени симптоматика болезни наблюдается всего лишь у 20% девушек.

Классификация симптомов

Если женщина страдает такой проблемой, как ПМС, симптомы могут относиться к одной из следующих довольно обширных групп.

1. Нейропсихическая.
2. Отечная.
3. Цефалгическая.
4. Кризовая.
5. Атипичная.

Нейропсихическая группа симптомов

Рассмотрим более подробно такую проблему, как ПМС. Симптомы могут относиться к нейропсихической группе. Тут пойдет речь о самой, наверное, распространенной проблеме всех дам - эмоциональной. Какая симптоматика в таком случае будет наблюдаться:

• бессонница;
• раздражительность;
• слабость;
• неустойчивость настроения, быстрая его смена (от смеха до слез);
• плаксивость;
• агрессия;
• беспричинная тоска;
• утомляемость;
• чувство страха;
• депрессивное настроение (возникновение негативных мыслей, вплоть до суицидальных).

На этом фоне у множества женщин возникают различные проблемы, связанные с сексуальной сферой, обонятельными и слуховыми расстройствами. Также могут возникнуть следующие проблемы: нагрубание молочных желез, потеря аппетита, вздутие живота, головокружение, общее болезненное состояние.

Отечная форма ПМС

Рассматриваем далее такую проблему, как ПМС. Симптомы при отечной ее форме - вот о чем сейчас пойдет речь. Основные проблемы тут будут касаться задержки жидкости в тканях. Что же в таком случае может происходить с женским организмом?

1. Отечность лица.
2. Отечность конечностей.
3. Увеличение веса.
4. Жажда.
5. Пониженное мочеотделение.

При этом данные симптомы могут сопровождаться головокружением, обильным потоотделением, зудом кожи, а также нарушениями пищеварения (поносы, запоры, метеоризм).

Цефалгическая форма ПМС

Какими еще показателями отличается ПМС у женщин? Симптомы могут быть связаны с вегето-сосудистой системой и невралгией. Что же в таком случае будет происходить с дамой?

1. Головная боль (вплоть до мигренеподобных приступов).
2. Повышенное сердцебиение, могут наблюдаться боли в области сердца.
3. Нервозность.
4. Сильная чувствительность к звукам, запахам.
5. Бессонница.

Что касается головной боли, то она, скорее всего, будет сопровождаться тошнотой, головокружением, сильной пульсацией в висках, а также отечностью век. Также стоит сказать о том, что данная форма симптоматики присуща чаще всего тем дамам, которые перенесли черепно-мозговые травмы, тяжкие стрессы и инфекции. К тому же, она может наблюдаться у тех представительниц прекрасного пола, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом.

Кризовая форма ПМС

Это более серьезная форма ПМС у женщин. Симптомы при этом будут иметь некий процессуальный характер. Т. е. данный криз будет иметь свое начало, во время которого может наблюдаться следующая симптоматика.

1. Боли в области сердца (без отклонений в показателях во время ЭКГ).
2. Тахикардия - учащенное сердцебиение.
3. Повышение давления.
4. Панический страх.

При этом чаще всего цикл симптомов заканчивается обильным мочеиспусканием. Кто более всего подвержен данной форме ПМС? Это женщины после 40 лет, а также те дамы, у которых есть проблемы с заболеванием почек, сердца, пищеварительного тракта.

Атипичные формы

Существуют также атипичные формы ПМС. Симптомы:

1. температура тела может повышаться до 37,5 °С (это будет происходить именно во второй фазе цикла);
2. сонливость;
3. головные боли с нарушением зрения;
4. аллергические реакции различного характера.

Однако эти все симптомы наименее часто встречаются у женщины, потому и называются атипичными, что наблюдаются очень редко и только у очень малого процента женщин, страдающих ПМС.

О тяжести

Ни для кого не окажется секретом, что симптомы ПМС у девушек различаются. У кого-то они незначительные, кто-то сильнее остальных в это время страдает. Стоит сказать о том, что на тяжесть протекания данной проблемы влияет именно та симптоматика, которая наблюдается у дамы. Выделяют две формы протекания ПМС.

1. Легкая. В таком случае у дамы наблюдается от одного до 4-х симптомов, перечисленных выше. Все происходит примерно за 5-10 дней до начала менструации.
2. Тяжелая. В таком случае количество симптомов колеблется в диапазоне от 4 до 12. Проявляться они могут за неделю-две до начала кровянистых выделений. При этом несколько симптомов будут выражены очень ярко и отчетливо. Также у дамы будет наблюдаться нарушение трудоспособности.

О стадиях

Рассмотрев вопрос о том, какие симптомы при ПМС могут присутствовать у женщины, хочется также рассказать еще и о том, что данная проблема имеет три стадии своего развития.

1. Стадия компенсации. Тут симптомы проявляются у женщины именно во второй фазе менструального цикла. Однако течение синдрома с годами не прогрессирует.
2. Стадия субкомпенсации. В таком случае количество признаков с течением времени увеличивается, может также усугубляться их тяжесть. Важно сказать и о том, что симптоматика ПМС не пропадает на протяжении кровянистых выделений.
3. Стадия декомпенсации. Это очень тяжелое протекание ПМС, когда симптомы наблюдаются практически на протяжении всего цикла. При этом бывают только «легкие» просветления.

О причинах

Женщин может также интересовать вопрос, почему у некоторых дам наблюдается синдром ПМС. Симптомы данной проблемы чаще всего могут возникать после перенесенных стрессов, нейроинфекций, абортов, иных операций. Также фон создают и самые различные гинекологические проблемы, которые могут возникать у женщин. Какие еще причины возникновения синдрома ПМС выделяют медики?

1. Гормональные колебания (теория 1: нарушение правильного соотношения таких гормонов в организме дамы, как эстроген и прогестерон; теория 2: гиперактивность гормона пролактина, который вызывает задержку натрия и воды в организме).
2. Патологии, связанные со щитовидной железой.
3. Нарушение водно-солевого баланса организма.
4. Дефицит витаминов группы В, а также недостаток магния, цинка и кальция.
5. Генетическая предрасположенность также может стать причиной возникновения у дамы данного синдрома.
6. Психогенные факторы: частые стрессы, проблемы в семье или на работе.

О задержке

Некоторых дам также интересует вопрос "будут ли наблюдаться симптомы ПМС при задержке?" Это, конечно же, возможно. Симптоматика может наступить в нужное время, а вот кровянистые выделения при этом могут опаздывать. Тут нужно, прежде всего, разобраться, почему происходит задержка менструации: причиной может быть простой стресс, а может быть и беременность.

О беременности

Также нужно ответить на следующий вопрос «возможен ли тандем: симптомы ПМС и беременности». Этого быть не может. Ведь во время вынашивания ребенка работа яичников блокируется. Однако некие показатели могут наблюдаться у дамы и во время этого особого состояния. Так, это может быть, к примеру, раздражительность или изменение аппетита. Но эти все симптомы ведь актуальны не только для одной проблемы (ПМС), но и для иных состояний дамы. Также важно женщинам уметь различать симптомы ПМС при задержке, чтобы не спутать их с первыми показателями беременности (а они нередко очень схожи).

Диагностика

Для того чтобы грамотно диагностировать женщине ПМС, нужно прежде всего обратиться за помощью к гинекологу. Только после тщательного изучения всех симптомов, которые наблюдаются у дамы, квалифицированный врач сможет поставить грамотный диагноз, определившись с формой и тяжестью протекания данного синдрома. Однако при этом доктору могут понадобиться дополнительные исследования. При этом женщину могут отправить на осмотр к иным специалистам.

1. Может понадобиться консультация невропатолога или психиатра. При этом также может быть назначена МРТ, КТ или рентгенография черепа.
2. Врач может назначить энцефалографию для оценки состояния сосудов головного мозга, если основной симптом дамы - сильные головные боли.
3. Если у дамы есть проблемы с болью в груди, может быть назначена консультация маммолога, а также УЗИ молочных желез.
4. Если у женщины отечная форма ПМС, ей могут назначить различные анализы мочи: сбор суточного диуреза, тест Зимницкого или Роберга.

Также гинеколог, скорее всего, посоветует даме вести дневник симптомов ПМС, для того чтобы лучше разобраться с данной проблемой.

Что делать?

Очень важно также рассказать женщинам о том, как уменьшить симптомы ПМС. Для этого можно использовать самые разные способы. Один из них совершенно безопасен для организма женщины, так как не требует использования медикаментов. Что же в таком случае можно даме предпринять?

1. Изменение питания. Чтобы избежать яркого выражения симптоматики ПМС, женщина может за две недели до появления кровянистых выделений попробовать скорректировать свой режим питания. Для этого нужно уменьшить потребление соли и сахара (свести до минимума); исключить потребление алкоголя; полностью исключить из рациона продукты, которые содержат в своем составе различные добавки и ароматизаторы; нужно по максимум ограничить прием животных жиров, т. к. они - главный источник холестерина, который влияет на кровообращение; сливочное масло лучше всего заменить растительным; в большом количестве потреблять свежие овощи и фрукты.
2. Хорошо также начать вести здоровый образ жизни. Для этого надо заняться спортом (это существенно повысит выносливость организма); в достаточной мере отдыхать (организму нужен 7-8-часовой ночной сон), при этом ложиться спать нужно до 23-00; не нагружать нервную систему, избегая стрессовых ситуаций; дыхательные упражнения, йога, релаксационные практики - освоив эти занятия, можно избежать такой проблемы, как ПМС.
3. Существуют ли еще способы, как облегчить симптомы ПМС? Конечно же! Хорошо в это время женщине также себя побаловать. Это поможет справиться со слезливостью, дурными мыслями и плохим настроением. В таком случае можно устроить себе шопинг, экскурсию в интересное место. А можно просто стараться всегда быть в веселой компании, которая просто не даст скучать.

Лечение

Рассматриваем далее тему: «ПМС, симптомы». Лечение данной проблемы медикаментозными средствами - вот о чем хочется еще рассказать. Что же в таком случае может назначить своей пациентке врач? Тут уже нужно будет смотреть на особую симптоматику. Ведь лечение будет зависеть от той формы, к которой относятся симптомы, сопровождающие женщину. Однако практически всегда доктор назначит седативные, т. е. успокоительные препараты. Это может быть как самый простой препарат «Валерианка», так и более серьезный комплекс успокоительных, к примеру такие препараты, как «Глицин» или «Глицисед». Также доктор может назначить мочегонные средства, если у дамы отечная форма ПМС. Современный метод лечения данной проблемы - использование гормональной терапии. Однако назначать ее надо только на основе проведенных анализов. Самолечением в таком случае заниматься очень опасно.

Средства народной медицины

О том, как облегчить симптомы ПМС, могут также рассказать нам наши бабушки. Ведь существует огромное количество различных народных средств, которые помогают справиться с данной проблемой.

Боремся с отечностью

Если женщина страдает отечной формой ПМС, в таком случае она может попробовать приготовить себе лекарство из полевого хвоща. Надо взять 30 граммов этой сухой травы, залить стаканом кипятка. Дать настояться лекарству надо не более 10 минут. После этого жидкость процеживается. Принимать ее нужно по стакану 2-3 раза в сутки после еды.

Боремся с раздражительностью

Очень хорошо поможет успокоить при ПМС нервную систему трава пустырника. Для приготовления лекарства надо взять одну столовую ложку мелко нарезанной травы, залить стаканом кипятка, настоять примерно час. Принимать данное лечебное средство надо по одному стакану два раза в день, утром и вечером. Делать это можно независимо от приема пищи.

Боремся с перепадами настроения

Перепады настроения - частые симптомы перед ПМС. В таком случае можно приготовить себе расслабляющую ванну. Для этого надо взять по 20 граммов следующих трав: мелисы, полыни, тысячелистника, душицы, листьев перечной мяты и корней аира болотного. Все это заливается 10 литрами кипятка, настаивается примерно полчаса, остужается. Теперь нужно приготовить правильно ванну: температура воды в ней должна составлять примерно 37-38 °С. После этого в воду добавляется настой. Время приема ванны - не более 15 минут. Во время ПМС делать себе такую ванну можно не чаще, чем раз в сутки.

Массаж

Очень хорошо справиться с симптомами при ПМС помогает массаж. В таком случае всего лишь надо знать, как правильно и какие части тела нужно массировать.

1. Массаж прямых и косых мышц живота. Для этого используются поглаживания, встряхивания, разминания, вибрации.
2. Массирование болевых точек, которые находятся в области лобка и поясницы. Растирание, нажимы.
3. Массаж ягодичной области. Растирание, поглаживание, разминание, вибрация.

Курс массажа рассчитан примерно на 5-10 процедур по 10 минут. При этом женщина может как лежать, так и стоять.

Минералы

Народные целители говорят также о том, что справиться с ПМС могут помочь особые камни - минералы. В виде украшений дамам в таком случае постоянно надо носить жемчуг, тигровый глаз, топаз, алмаз, гематит или янтарь. Считается, что эти камни отлично соотносятся с «женской природой», помогая девушкам справиться с исключительно дамскими проблемами.

Профилактика

Если женщина страдает ПМС, можно попробовать использовать различные профилактические меры. На что же в таком случае надо обратить внимание? Так, нужно грамотно скорректировать свое питание, уделять достаточное количество времени зарядке и физическим нагрузкам. Также очень важно избегать всевозможных стрессовых ситуаций и перенапряжений нервной системы. Для этого хорошо освоить йогу, дыхательные и релаксационные техники. Ну и, конечно же, надо достаточное количество времени отдыхать и постоянно находиться в позитивном расположении духа. Уже соблюдая все эти довольно простые рекомендации, можно избежать тяжелых форм протекания предменструального синдрома.

Когда начинается ПМС – этот вопрос часто можно услышать от женщин. ПМС расшифровывается как предменструальный синдром – это эмоционально-физиологическая нестабильность женского организма, которая провоцирует конфликт с самой собой и окружающими. Чтобы предотвратить это состояние? каждой женщине нужно знать главные правила поведения и особенности своего организма перед приближением менструации.

Что это такое

Сокращение ПМС вошло в лексикон медицинских терминов врачей гинекологов не так давно. Этот синдром характеризуется изменениями в психологическом состоянии и физиологической работе организма девушек и женщин перед началом очередных месячных.

• нехарактерные для женщины проявления поведения;
• склонность к началу конфликта на пустом месте;
• головная боль;
• беспричинные истерики;
• плаксивость;
• быстрая утомляемость и т.д.

По данным статистики около 90% всех женщин в мире подвержены развитию ПМС разной силы. Известно почти 150 разных симптомов этого состояния.

Симптомы

Предменструальный синдром проявляется большим количеством . У некоторых они проявляются особенно сильно, у других – менее интенсивно. Симптомы могут не прекращаться несколько дней, в общем затягиваясь даже на 10 суток. Они классифицируются на физиологические и психологические.

К психологическим относятся:

• депрессивные состояния;
• ощущение угнетенности;
• стрессы;
• нервозность;
• необоснованная агрессия и раздражительность по пустякам;
• частые смены настроения.

Психологические признаки обычно сильно выражены и начинают постепенно развиваться во второй половине цикла. Как правило, сила таких симптомов соответствует работе нервной системы и гормонов.

К физиологическим относятся:

• тошнота с рвотой;
• перепады показателей артериального давления;
• ноющая боль сердца или покалывание;
• отеки;
• увеличение груди;
• повышается температура – бывает очень редко;
• прибавка массы тела.

Физиологические симптомы напрямую зависят от гормонального баланса женщины, от образа ее жизни.

Причины

В 30-е годы 20 века врач-гинеколог Роберт Франк впервые дал определение недугу, который проявляется с разной силой у всех женщин перед наступлением менструации. Назвал он его «предменструальной напряженностью».

При этом главной причиной недомоганий врач посчитал нарушение баланса гормонов в организме перед месячными. Ученые медики до настоящего времени стараются уточнить причины таких изменений в организме. Ведь в этот период уравновешенные женщины становятся по-настоящему истеричными, конфликтными и эмоциональными особами.

Было выделено несколько теорий развития ПМС, но все они не могут полноценно описать причины нарушений состояния здоровья перед началом менструации:

Гормональный сбой

В конкретные дни цикла – как правило, в последние 2 недели – у женщин происходит сбой баланса гормонов между эстрогеном и прогестероном. Это и вызывает психоэмоциональные нарушения, отклонения в функционировании вегетососудистой системы, проблемы с обменно-эндокринными процессами.

Повышение концентрации гормона эстрогена провоцирует задержку в клетках натрия и воды – в связи с этим появляются отеки, отклонения в работе сердца и сосудов, а также выделительных органов, болит живот.

Нервозность, плаксивость и утомленность бывают спровоцированы именно гормональными сбоями.

Водная интоксикация

В соответствии с этой теорией развитие физиологических и психологических отклонений связано с нарушениями водно-солевого баланса. Задержка выведения жидкости, отечность, острое восприятие некоторых запахов, зуд кожного покрова – это последствия нейроэндокринных нарушений.

Скопление воды в организме перед менструацией часто становится причиной набора лишнего веса. Масса женщины обычно увеличивается на 3 – 5 кг, но со дня наступления месячных эти килограммы уходят сами.

Нарушения работы ЦНС

Эта теория причин ПМС считается самой актуальной. Получается, что сбой в эмоциональном и физическом состоянии бывает спровоцирован функциональными расстройствами ЦНС.

Чем больше возраст женщины, тем ярче проявляются симптомы ПМС, кроме того, повышается склонность к депрессии. Молодые девушки становятся агрессивными и раздражительными, для них характерна частая смена настроения и поведения.

Учены тщательно изучили факторы риска, связанные с ПМС. К самым частым из них, влияющим на интенсивность проявления ПМС, относятся:

• европеоидная раса;
• умственный труд и проживание в больших городах;
• частые беременности;
• отсутствие беременности, аборты и выкидыши;
• патологии мочеполовой системы;
• гинекологические операции;
• длительно протекающая молочница половых органов;
• затяжные депрессии и постоянные стрессы;
• хроническое утомление;
• инфекции;
• побочные действия контрацептивов;
• неполноценное питание;
• гиподинамия.

Когда начинается ПМС, зависит от физиологических процессов в организме женщины. Каждый день цикла в организме женщины происходят какие-либо изменения в половых органах. В первой половине – процесс созревания яйцеклетки – длится 14 – 16 дней. В середине цикла яйцеклетка покидает фолликул. В оставшиеся до месячных дни организм подготавливает условия к протеканию беременности, если она имеет место, или начинает отторгать лишнее, если она не наступила.

Когда цикл начинается, женщина чувствует себя хорошо – но с момента выхода яйцеклетки – овуляции – начинаются негативные изменения. Получается, что ПМС начинается в среднем за 1 – 2 недели до месячных. Иногда предменструальный симптом следует сразу за овуляцией.

За сколько дней до месячных

Психоэмоциональное и физическое состояние начинает ухудшаться где-то за 2 – 10 дней до менструации. У каждой женщины это время индивидуально и зависит от особенностей ее организма, жизненных условий, темперамента и состояния здоровья.

Сколько длится

Основная причина ПМС – это дисбаланс гормонов. ПМС проходит тяжелей после проведения гинекологических операций.

Чувство дискомфорта, болевые ощущения и другие патологические изменения начинают происходить за 1 – 10 дней до месячных. Состояние длится до наступления менструации. В ее первый день симптомы постепенно исчезают. При сохранении ПМС нужно посетить гинеколога для консультации.

Как облегчить состояние

Если ПМС у девушки или женщины проходит болезненно и продолжается долго, то требует медицинской коррекции для облегчения состояния и .

С целью нормализации эмоций назначается прием успокоительных средств с натуральными компонентами – например, Новопассит.

Для восстановления гормонального баланса назначают гормональные препараты – или Утрожестан. Для купирования боли применяется Диклофенак.

На видео о предменструальном синдроме